Амоксициллин/клавуланат в педиатрии¶

Амоксициллин/клавуланат — комбинированный антибактериальный препарат группы пенициллинов, состоящий из полусинтетического аминопенициллина амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. Выпускается под множеством торговых наименований, наиболее известное из которых — Амоксиклав. Применяется для лечения бактериальных инфекций у взрослых и детей, в том числе в таблетированных формах.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин — бактерицидный антибиотик широкого спектра, нарушающий синтез клеточной стенки бактерий. Однако многие микроорганизмы вырабатывают ферменты бета-лактамазы, разрушающие амоксициллин и делающие его неэффективным. Клавулановая кислота блокирует эти ферменты, благодаря чему амоксициллин сохраняет активность в отношении резистентных штаммов.

Комбинация действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки (кроме метициллинрезистентных), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella, анаэробы. Не активна в отношении микоплазм, хламидий, вирусов и грибов.

¶Формы выпуска

Препарат существует в нескольких лекарственных формах:

Таблетки покрыты оболочкой и предназначены для приёма внутрь. Детские дозировки чаще выпускаются в виде суспензии, однако существуют и таблетки, применимые у детей старшего возраста.

¶Применение у детей

Возрастные ограничения зависят от дозировки таблетки. Таблетки 250/125 мг могут назначаться детям с 12 лет (или с массой тела свыше 40 кг в некоторых рекомендациях). Дозировка 500/125 мг обычно применяется у детей старше 12 лет, 875/125 мг — только у взрослых и подростков с массой тела не менее 40 кг. Точные возрастные пороги определяются инструкцией конкретного производителя и назначением врача.

Для детей младшего возраста предпочтительна суспензия, поскольку она позволяет точно дозировать препарат по массе тела и легче проглатывается. Суточная доза рассчитывается индивидуально, обычно в диапазоне 20–45 мг/кг по амоксициллину, разделённая на два-три приёма.

¶Показания

Основные показания у детей:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, отит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• стоматологические инфекции;
• некоторые кишечные инфекции.

¶Способ приёма

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, желательно в начале еды — это снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает всасывание. Курс лечения обычно составляет 5–14 дней; прерывать его при улучшении состояния не рекомендуется из-за риска рецидива и формирования резистентности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, кожная сыпь, кандидоз слизистых. Реже возникают аллергические реакции, вплоть до анафилаксии, нарушения функции печени, псевдомембранозный колит.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к пенициллинам и другим бета-лактамам;
• предшествующие реакции гиперчувствительности на амоксициллин/клавуланат;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (высокий риск сыпи);
• тяжёлые нарушения функции печени в анамнезе, связанные с приёмом препарата.

С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, при этом дозу корректируют.

¶Взаимодействия и особые указания

Препарат может снижать эффективность оральных контрацептивов, усиливать действие антикоагулянтов. Не рекомендуется одновременный приём с аллопуринолом (повышается риск сыпи) и с некоторыми бактериостатическими антибиотиками.

При почечной недостаточности интервалы между приёмами увеличивают. Длительное применение требует контроля функции печени и почек, а также состояния крови.

¶Безрецептурность и самолечение

Амоксициллин/клавуланат отпускается по рецепту. Самостоятельное назначение антибиотиков детям недопустимо: неправильная доза, неверный выбор препарата или преждевременное прекращение курса способствуют развитию устойчивости бактерий и могут навредить здоровью. Решение о применении таблеток, а не суспензии, принимает врач с учётом возраста, массы тела и тяжести инфекции.

¶Распространённые заблуждения

Среди родителей распространено мнение, что таблетки «сильнее» суспензии. Фактически действующее вещество одно и то же, различаются лишь форма и удобство дозирования. Также ошибочно считать, что антибиотик показан при любой простуде: при вирусных инфекциях он неэффективен и не применяется.