Амитриптилин: инструкция, дозировки и цена¶

Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов (ТЦА), применяемое преимущественно при депрессивных расстройствах, а также при ряде болевых синдромов и нарушений сна. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; таблетки по 25 мг относятся к наиболее распространённой дозировке. Отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Амитриптилин был синтезирован в 1960-х годах и стал одним из первых антидепрессантов, широко вошедших в клиническую практику. Международное непатентованное наименование — амитриптилин (amitriptyline). Химически представляет собой дибензоциклогептадиеновое производное. Механизм действия связан с блокированием обратного захвата норадреналина и серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает их концентрацию и нормализует нейротрансмиссию. Дополнительно препарат обладает выраженным антигистаминным, антихолинергическим и седативным действием.

¶Формы выпуска и дозировка 25 мг

Таблетки амитриптилина выпускаются в дозировках 10, 25 и 50 мг. Форма по 25 мг — стандартная «средняя» дозировка, применяемая как у взрослых, так и (в исключительных случаях, по назначению врача) у детей старшего возраста. Таблетки обычно покрыты оболочкой; в упаковке, как правило, 50 штук. Также существуют растворы для внутримышечного и внутривенного введения (1 % концентрация).

¶Показания к применению

Основные показания:

• депрессивные состояния различной степени тяжести, в том числе эндогенные и инволюционные депрессии;
• тревожно-депрессивные расстройства;
• нарушения сна, связанные с депрессией;
• невротические и соматоформные расстройства;
• профилактика мигрени и лечение хронических болевых синдромов (нейропатическая боль, фибромиалгия);
• энурез у детей старшего возраста (в ограниченных случаях).

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При депрессиях начальная доза для взрослых нередко составляет 25–50 мг в сутки с постепенным повышением до 100–200 мг. Терапевтический эффект развивается постепенно, обычно в течение 2–4 недель. При хронических болях и профилактике мигрени применяются меньшие дозы. Таблетки принимают внутрь, после еды, не разжёвывая. Резкое прекращение приёма не рекомендуется из-за риска синдрома отмены.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• недавно перенесённом инфаркте миокарда;
• выраженных нарушениях сердечного ритма и проводимости;
• закрытоугольной глаукоме;
• гиперплазии предстательной железы с задержкой мочи;
• одновременном приёме ингибиторов МАО;
• беременности и в период грудного вскармливания (с осторожностью).

¶Побочные эффекты

Наиболее характерны реакции, связанные с антихолинергическим действием: сухость во рту, сонливость, головокружение, запоры, задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации. Возможны тахикардия, изменения артериального давления, увеличение массы тела, тремор. В редких случаях — нарушения кроветворения и аллергические реакции. При появлении выраженных симптомов требуется консультация врача.

¶Особые указания

Применение при беременности и в период лактации допускается только по строгим показаниям. В начале терапии возможно снижение концентрации внимания, поэтому следует воздержаться от управления транспортом. Амитриптилин несовместим с алкоголем и некоторыми группами препаратов (ингибиторы МАО, антиаритмики, антигистаминные средства). Передозировка опасна и требует немедленной медицинской помощи.

¶Цена и условия отпуска

Амитриптилин отпускается строго по рецепту. Стоимость зависит от производителя, региона и аптечной сети. Ориентировочно цена упаковки таблеток по 25 мг (50 штук) в российских аптеках составляет от 30 до 100 рублей; препараты зарубежных производителей могут стоить дороже. Точную цену следует уточнять в конкретной аптеке или на официальных ресурсах. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что влияет на государственное регулирование цен.

¶Значение и место в терапии

Несмотря на появление более новых классов антидепрессантов (СИОЗС, СИОЗСН), амитриптилин сохраняет клиническое значение благодаря доказанной эффективности и низкой стоимости. Его применяют как в психиатрии, так и в неврологии и терапии болевых синдромов. При этом из-за выраженных побочных эффектов и токсичности при передозировке он обычно рассматривается не как препарат первой линии, а как средство резерва или при недостаточном ответе на другие лекарства.