Амброксол: применение внутрь и ингаляции¶

Амброксол — лекарственное средство из группы муколитиков (секретолитиков), применяемое для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей. Является активным метаболитом бромгексина и выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, сиропа, раствора для ингаляций и приёма внутрь, а также капсул пролонгированного действия. Международное непатентованное наименование — амброксол (Ambroxol). В России и странах СНГ препарат широко известен под торговыми названиями «Амбробене», «Лазолван», «Амброгексал», «Халиксол» и другими.

¶Фармакологическое действие

Амброксол относится к муколитическим и отхаркивающим средствам. Его действие основано на нескольких механизмах:

• Разжижение мокроты. Препарат стимулирует выработку сурфактанта в альвеолах и снижает вязкость бронхиального секрета, благодаря чему мокрота становится более жидкой и легче отделяется.
• Улучшение мукоцилиарного клиренса. Амброксол активирует движение ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей, ускоряя продвижение мокроты к верхним отделам дыхательной системы.
• Секретомоторное действие. Усиливает выработку слизи и её выведение, не вызывая значительного увеличения объёма секрета.
• Местный анестезирующий эффект. При ингаляционном введении наблюдается слабое обезболивающее действие на слизистую оболочку.

После приёма внутрь амброксол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 1–3 часа. Биодоступность составляет около 70–80 %. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов. Период полувыведения — около 7–12 часов.

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

Амброксол применяется при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острые и хронические бронхиты;
• трахеиты, ларингиты;
• пневмония;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• подготовка к бронхоскопии и послеоперационный период для улучшения отхождения мокроты.

¶Приём внутрь: инструкция

При приёме внутрь амброксол назначают взрослым и детям старше 12 лет обычно по 30 мг 2–3 раза в сутки в первые дни, затем кратность может снижаться. Таблетки принимают после еды, запивая достаточным количеством воды, что усиливает муколитический эффект.

Для детей дозировка рассчитывается по возрасту:

• дети до 2 лет — только по назначению врача, обычно в форме сиропа;
• 2–5 лет — по 7,5 мг 2–3 раза в сутки;
• 6–12 лет — по 15 мг 2–3 раза в сутки;
• старше 12 лет — по 30 мг 2–3 раза в сутки.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и обычно составляет от 4 до 14 дней. При необходимости курс может быть продлён врачом.

¶Ингаляции с амброксолом

Ингаляционный путь введения обеспечивает непосредственное воздействие препарата на слизистую оболочку дыхательных путей, что особенно эффективно при заболеваниях верхних и средних отделов дыхательной системы. Для ингаляций используют специальный раствор для небулайзера или раствор для приёма внутрь и ингаляций.

Правила проведения ингаляций:

• процедуру проводят не ранее чем через 1–1,5 часа после еды;
• раствор перед применением подогревают до температуры тела;
• для небулайзера раствор при необходимости разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1;
• дыхание во время процедуры должно быть спокойным, через рот;
• после ингаляции не рекомендуется выходить на улицу в течение 30–60 минут и принимать пищу в течение часа.

Взрослым обычно назначают ингаляции с 15–22,5 мг (2–3 мл раствора) 1–2 раза в сутки, детям дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность одной процедуры — 5–10 минут.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Амброксол не назначают при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
• I триместре беременности;
• детском возрасте до 2 лет (для некоторых форм).

С осторожностью применяют при почечной и печёночной недостаточности, во II и III триместрах беременности, в период грудного вскармливания.

Возможные побочные реакции: тошнота, изжога, диарея, сухость во рту, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), редко — головная боль, слабость. При ингаляционном применении возможно раздражение слизистой, сухость дыхательных путей, кашель.

¶Особые указания

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами (например, кодеином), так как подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. При тяжёлых заболеваниях дыхательных путей лечение проводится под контролем врача. Раствор для ингаляций не содержит консервантов в некоторых формах, что важно для пациентов с бронхиальной астмой.

Препарат отпускается из аптек по рецепту или без рецепта в зависимости от формы и дозировки, что определяется законодательством конкретной страны.