Аллерговакцины в иммунотерапии¶

Аллерговакцины — это лекарственные препараты, содержащие очищенные аллергены и применяемые для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Введение таких вакцин в организм пациента постепенно снижает чувствительность к причинному аллергену, что приводит к уменьшению симптомов аллергического заболевания, снижению потребности в симптоматических лекарствах и формированию длительной толерантности. Аллерговакцины относятся к группе иммунобиологических препаратов и являются единственным методом лечения аллергии, воздействующим на её иммунологическую природу, а не только на симптомы.

¶История

Метод введения аллергенов для лечения аллергии известен с начала XX века. В 1911 году британские врачи Леонард Нун и Джон Фриман впервые описали успешное применение подкожных инъекций экстракта пыльцы трав при сенной лихорадке. Этот подход, названный «вакцинацией против аллергии», лёг в основу современной АСИТ. В середине XX века появились стандартизированные аллергенные экстракты, а во второй половине столетия были разработаны сублингвальные (подъязычные) формы. В конце XX — начале XXI века внедрены аллергоиды (модифицированные аллергены с пониженной аллергенностью) и адъювантные препараты, повышающие эффективность и безопасность терапии.

¶Механизм действия

В основе действия аллерговакцин лежит перестройка иммунного ответа. При регулярном введении причинного аллергена в возрастающих дозах происходит:

• переключение синтеза антител с IgE (отвечающих за аллергические реакции) на IgG, в частности IgG4, которые блокируют аллерген;
• снижение высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток и базофилов;
• увеличение числа регуляторных Т-лимфоцитов и выработки противовоспалительных цитокинов (IL-10, TGF-β);
• формирование иммунологической толерантности, сохраняющейся после завершения курса.

Эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких месяцев от начала лечения, и может сохраняться годами после его окончания.

¶Классификация

Аллерговакцины различают по нескольким признакам.

¶По способу введения

• Подкожные (ПКИТ) — классический метод, инъекции в подкожную клетчатку плеча, курс в условиях медицинского учреждения.
• Сублингвальные (СЛИТ) — таблетки или капли под язык, применяются дома, наиболее распространены при респираторной аллергии.
• Пероральные — капсулы для приёма внутрь, используются реже.
• Интраназальные — введение в полость носа, применяются ограниченно.

¶По составу

• Нативные аллергенные экстракты — водно-солевые извлечения из аллергенного сырья.
• Аллергоиды — химически модифицированные аллергены, обработанные формальдегидом или глутаральдегидом, что снижает их аллергенность и риск побочных реакций.
• Адъювантные препараты — содержат вещества (например, соли алюминия), усиливающие иммунный ответ и позволяющие сократить число введений.
• Рекомбинантные и пептидные вакцины — содержат отдельные аллергенные молекулы или их фрагменты, полученные методами генной инженерии.

¶По природе аллергена

Препараты выпускаются для пыльцевых (деревья, злаки, сорные травы), бытовых (клещи домашней пыли), эпидермальных (шерсть животных), плесневых и инсектных (яд перепончатокрылых) аллергенов.

¶Применение

Аллерговакцины применяются при IgE-опосредованных заболеваниях:

• аллергический ринит и риноконъюнктивит;
• бронхиальная астма (лёгкой и средней степени тяжести, контролируемая);
• аллергия на яд перепончатокрылых насекомых (пчёл, ос), при которой АСИТ может быть жизненно важной;
• атопический дерматит в отдельных случаях.

Терапия проводится курсами: начальная фаза набора дозы и поддерживающая фаза, длительность которой обычно составляет от трёх до пяти лет. Препарат подбирается индивидуально после аллергологического обследования, включающего кожные пробы и определение специфических IgE.

¶Безопасность и ограничения

Аллерговакцины могут вызывать местные реакции (покраснение, отёк, зуд в месте введения) и, реже, системные (крапивница, обострение ринита или астмы, в единичных случаях анафилаксия). Поэтому подкожная иммунотерапия проводится под наблюдением врача с периодом ожидания после инъекции. Сублингвальные формы реже дают системные реакции.

Противопоказания включают обострение аллергического заболевания, тяжёлые иммунодефициты, аутоиммунные и онкологические заболевания, декомпенсированные хронические болезни, беременность (для начала курса). Вакцинация против инфекций и АСИТ разводятся по времени.

¶Значение и перспективы

Аллерговакцины остаются базовым методом патогенетического лечения аллергии, способным изменить естественное течение заболевания и предотвратить переход ринита в астму, особенно у детей. Современные исследования направлены на создание рекомбинантных и гипоаллергенных вакцин, сокращение длительности курсов, разработку новых адъювантов и форм введения, что должно повысить приверженность пациентов лечению и расширить его доступность.