Аллергический ринит и назальные препараты¶

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, развивающееся по IgE-опосредованному механизму в ответ на контакт с аллергенами и проявляющееся заложенностью носа, зудом, чиханием и обильными выделениями. Для его медикаментозной терапии применяется несколько групп назальных препаратов, различающихся по механизму действия, скорости наступления эффекта и профилю безопасности.

¶Механизм развития

При попадании аллергена (пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть животных, споры плесени) на слизистую носа происходит связывание антигена с IgE-антителами на поверхности тучных клеток. Это запускает дегрануляцию и выброс медиаторов воспаления — прежде всего гистамина, а также лейкотриенов и простагландинов. Гистамин вызывает расширение сосудов, отёк, зуд и гиперсекрецию слизи. Поздняя фаза реакции, развивающаяся через несколько часов, связана с миграцией эозинофилов и поддерживает хроническое воспаление.

Именно на эти звенья патогенеза направлено действие назальных лекарственных средств.

¶Классификация назальных препаратов

¶Антигистаминные капли

Местные антигистаминные препараты блокируют H1-рецепторы в слизистой носа и быстро устраняют зуд, чихание и ринорею. Типичные представители — азеластин и левокабастин. Они применяются у взрослых и детей старшего возраста, обычно дважды в сутки. Эффект наступает в течение 15–30 минут, однако на заложенность носа такие капли влияют слабо, поскольку не устраняют отёк напрямую.

¶Интраназальные глюкокортикостероиды

Эта группа считается наиболее эффективной для лечения как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита. Действующие вещества — мометазон, флутиказон, будесонид — подавляют воспалительную реакцию, снижают выброс медиаторов и уменьшают отёк. Эффект развивается постепенно: заметное улучшение наступает через 12–24 часа, а максимальный — в течение нескольких дней регулярного применения. Препараты выпускаются в виде назальных спреев и требуют систематического использования в течение всего периода контакта с аллергеном.

¶Комбинированные средства

Сочетание антигистаминного компонента и глюкокортикостероида в одном флаконе (например, азеластин с мометазоном) позволяет одновременно воздействовать на раннюю и позднюю фазы реакции. Такие препараты применяются при недостаточном ответе на монотерапию и обеспечивают быстрое облегчение симптомов наряду с противовоспалительным действием.

¶Деконгестанты

Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) быстро снимают заложенность носа за счёт сужения сосудов. Однако при аллергическом рините они не являются препаратами выбора: их применение ограничено несколькими днями из-за риска медикаментозного ринита при длительном использовании. Они могут применяться кратковременно для облегчения носового дыхания.

¶Кромоны и вспомогательные средства

Кромогликат натрия стабилизирует мембраны тучных клеток и предотвращает выброс гистамина. Препарат уступает по эффективности глюкокортикостероидам, действует постепенно и требует частого применения. Растворы морской воды и изотонического раствора хлорида натрия используются для увлажнения слизистой и механического удаления аллергенов, они не являются противоаллергическими в строгом смысле.

¶Принципы выбора

Выбор препарата зависит от тяжести симптомов, преобладающих проявлений и возраста пациента. При лёгком течении с преобладанием чихания и зуда могут быть достаточны местные антигистаминные средства. При выраженной заложенности и длительном течении предпочтительны интраназальные глюкокортикостероиды. Комбинированные препараты применяются при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Назначение терапии и подбор конкретных наименований осуществляет врач; самолечение может привести к побочным эффектам и осложнениям.

¶Профилактика и немедикаментозные меры

Помимо лекарств, важное значение имеет ограничение контакта с аллергеном: использование барьерных средств, регулярная влажная уборка, контроль влажности в помещении, соблюдение периодов цветения растений. В ряде случаев применяется аллерген-специфическая иммунотерапия, воздействующая на причину заболевания.