Альбендазол в терапии токсокароза¶

Альбендазол — синтетический антигельминтный препарат группы бензимидазолов, применяемый для лечения токсокароза — паразитарного заболевания, вызываемого личинками нематод рода Toxocara. В терапии токсокароза альбендазол рассматривается как один из основных этиотропных средств наряду с мебендазолом и диэтилкарбамазином; он воздействует на личиночные стадии паразита, нарушая их метаболизм и жизнеспособность.

¶Общая характеристика

Альбендазол (метил-5-пропилтио-2-бензимидазолкарбамат) — белое кристаллическое вещество, практически нерастворимое в воде. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приёма внутрь. Механизм действия связан с избирательным связыванием с тубулином паразита: препарат нарушает полимеризацию микротрубочек, что приводит к деструкции цитоплазмы клеток гельминта, блокирует усвоение глюкозы и синтез АТФ. В результате паразит теряет способность к передвижению и погибает. В отношении тканевых личинок токсокар, локализующихся в печени, лёгких, глазах и центральной нервной системе, эффект развивается медленнее, чем при кишечных нематодозах, что определяет длительность и повторность курсов лечения.

¶Токсокароз как показание

Токсокароз — зоонозный геогельминтоз, возбудителями которого являются Toxocara canis (основной источник заражения человека) и Toxocara cati. Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц из почвы, загрязнённой фекалиями собак и кошек. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через стенку кишки проникают в кровоток и мигрируют по внутренним органам, не завершая полного цикла развития (человек — тупиковый, или паратенический, хозяин). Различают висцеральную, глазную и неврологическую формы, а также бессимптомное носительство. Поскольку зрелые взрослые особи у человека не формируются, антигельминтное лечение направлено именно на мигрирующие личинки.

¶Применение и режимы дозирования

Альбендазол при токсокарозе назначают внутрь во время еды, что улучшает всасывание, поскольку препарат жирорастворим. Типовые схемы:

Курсы нередко повторяют с интервалом 2–4 недели, поскольку препарат действует преимущественно на личинки в определённой фазе развития, а часть паразитов может сохраняться в тканях. Конкретные схемы, кратность и длительность определяет врач с учётом формы заболевания, массы тела, возраста и сопутствующих состояний. При глазной форме альбендазол часто сочетают с глюкокортикостероидами для уменьшения воспалительной реакции в ответ на гибель личинок.

¶Эффективность

Альбендазол считается высокоактивным в отношении тканевых личиночных форм токсокар. Клинические наблюдения показывают, что на фоне терапии снижается выраженность эозинофилии, уменьшаются гепатомегалия, кашель, кожные проявления и общие симптомы интоксикации. Однако полное паразитологическое излечение подтвердить сложно: серологические титры антител снижаются медленно, в течение месяцев. У части пациентов, особенно при массивной инвазии, требуется несколько последовательных курсов. Эффективность зависит от сроков начала лечения, формы процесса и иммунного статуса пациента.

¶Переносимость и нежелательные реакции

Препарат обычно переносится удовлетворительно, но при длительных курсах возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ);
• лейкопения, тромбоцитопения;
• аллергические реакции, кожная сыпь.

В редких случаях описаны тяжёлые гепатотоксические реакции и угнетение костномозгового кроветворения. Поэтому при продолжительном приёме рекомендуется периодический контроль общего анализа крови и биохимических показателей функции печени. Альбендазол не назначают при беременности (особенно в первом триместре), при повышенной чувствительности к бензимидазолам, при выраженных нарушениях функции печени и кроветворения. В период лечения и в течение некоторого времени после него требуется надёжная контрацепция.

¶Место в терапии и сравнение с другими средствами

Помимо альбендазола, при токсокарозе применяют мебендазол и диэтилкарбамазин, реже — ивермектин и тиабендазол. Выбор зависит от доступности, переносимости и формы заболевания. Альбендазол имеет преимущество при сочетанных гельминтозах благодаря широкому спектру действия, а также при необходимости длительной терапии. Симптоматическое лечение включает антигистаминные средства и, при необходимости, кортикостероиды. Профилактика токсокароза основана на дегельминтизации домашних животных, соблюдении гигиены и санитарном контроле почвы детских площадок и дворов.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение альбендазолом недопустимо: препарат является рецептурным, а неправильная дозировка снижает эффективность и повышает риск токсических эффектов. Диагноз токсокароза устанавливают по совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных (серология, эозинофилия, инструментальные исследования). Терапию проводит врач, оценивая динамику и корректируя схему по ходу лечения.