Альбендазол при токсокарозе¶

Альбендазол — синтетический противогельминтный препарат широкого спектра действия из группы бензимидазолов, применяемый, в частности, для лечения токсокароза — паразитарного заболевания, вызываемого личинками нематод рода Toxocara. При токсокарозе альбендазол выступает одним из основных этиотропных средств: он воздействует на личинки паразита, тогда как большинство других антигельминтиков эффективно преимущественно против взрослых особей или кишечных форм гельминтов.

¶Общая характеристика препарата

Альбендазол был синтезирован в 1970-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как антигельминтик широкого спектра. Его молекула относится к бензимидазолам — классу соединений, связывающихся с тубулином, белком, из которого построены микротрубочки клеток паразита. Нарушение полимеризации тубулина ведёт к деструкции цитоскелета, блокировке транспорта глюкозы и гибели гельминта.

Препарат выпускается в форме таблеток, суспензии для приёма внутрь и, в ветеринарии, в виде паст и болюсов. После приёма внутрь всасывается в желудочно-кишечном тракте; биодоступность повышается при одновременном приёме с жирной пищей. Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита — альбендазола сульфоксида, который и обеспечивает системное действие на тканевые формы паразитов. Выводится преимущественно с желчью и частично почками.

¶Токсокароз и его особенности

Токсокароз — зоонозная инвазия, возбудителями которой являются Toxocara canis (основной хозяин — собаки) и Toxocara cati (кошки). Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц с почвой, немытыми овощами, через загрязнённые руки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые прободают стенку кишки, попадают в кровоток и мигрируют по organам — печени, лёгким, реже в головной мозг, глаза и другие ткани.

В организме человека личинки не достигают половой зрелости, поэтому взрослые гельминты и яйца в кале не обнаруживаются. Это определяет особенности диагностики: основным методом служит серологическое исследование (иммуноферментный анализ) на антитела к антигенам токсокар. Различают висцеральную, глазную и неврологическую формы токсокароза; нередко инвазия протекает малосимптомно.

Именно тканевая локализация личинок делает терапию сложной: препарат должен действовать системно, проникать в ткани и сохранять активность против личиночных стадий. Альбендазол этим требованиям в значительной степени соответствует.

¶Механизм действия при токсокарозе

Действие альбендазола на личинки токсокар основано на том же тубулин-зависимом механизме, что и у других бензимидазолов. Связываясь с β-тубулином, препарат нарушает формирование микротрубочек в клетках личинки, блокирует поглощение глюкозы и синтез АТФ. Лишённая энергии личинка утрачивает подвижность и погибает либо теряет способность к дальнейшей миграции.

Поскольку при токсокарозе паразит находится в тканях, решающее значение имеют концентрация препарата в крови и тканях и длительность курса. Альбендазол обладает относительно высокой системной биодоступностью по сравнению с некоторыми другими антигельминтиками, что позволяет создавать терапевтические концентрации в печени, лёгких и других органах.

¶Применение и режимы дозирования

Альбендазол при токсокарозе назначается внутрь, во время или после еды, для улучшения всасывания. Конкретные схемы определяет врач с учётом формы и тяжести заболевания, массы тела пациента, возраста и сопутствующих состояний. В клинической практике используются курсы продолжительностью от одной до нескольких недель; при необходимости лечение повторяют.

При висцеральной форме, протекающей с выраженными симптомами, терапию нередко сочетают с симптоматическими средствами, а в тяжёлых случаях — с глюкокортикостероидами для уменьшения воспалительной реакции на гибель личинок. При глазной форме тактика определяется офтальмологом, поскольку массивная гибель личинок в тканях глаза может сопровождаться усилением воспаления.

Самолечение недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а неправильная дозировка снижает эффективность и повышает риск нежелательных реакций.

¶Эффективность

Альбендазол рассматривается как одно из основных средств этиотропной терапии токсокароза наряду с мебендазолом и, в отдельных схемах, с ивермектином. Данные клинических наблюдений свидетельствуют о снижении клинических проявлений и титров антител после проведённых курсов, хотя полное паразитологическое излечение подтвердить сложно из-за особенностей жизненного цикла паразита. Эффективность зависит от длительности инвазии, интенсивности заражения и иммунного статуса пациента.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нежелательные реакции при приёме альбендазола включают:

• тошноту, боли в животе, диарею, сухость во рту;
• головную боль, головокружение;
• повышение активности печёночных ферментов;
• редко — угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения), алопецию, аллергические реакции.

При длительных курсах рекомендуется лабораторный контроль показателей крови и функции печени. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к бензимидазолам, при беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания; с осторожностью применяется у детей младшего возраста и при тяжёлых заболеваниях печени. Альбендазол способен взаимодействовать с рядом лекарств, в том числе с циметидином, теофиллином и некоторыми противомалярийными средствами.

¶Профилактика токсокароза

Специфическая профилактика инвазии сводится к санитарно-гигиеническим мерам: мытью рук и овощей, защите детских площадок и песочниц от загрязнения фекалиями животных, регулярной дегельминтизации домашних собак и кошек, ограничению контакта детей с бродячими животными. Ветеринарный контроль и своевременная обработка животных снижают контаминацию почвы яйцами токсокар.