Аденурика: причины, диагностика и лечение¶

Аденурика — патологическое состояние, при котором у человека полностью отсутствует выделение мочи в мочевой пузырь. Представляет собой крайнюю степень нарушения мочеобразования или мочевыделения и относится к тяжёлым урологическим и нефрологическим синдромам. В отличие от олигурии, при которой суточный диурез снижается до 50–500 мл, при аденурике моча не поступает в мочевой пузырь вовсе либо её объём не превышает нескольких миллилитров. Состояние требует неотложной диагностики, поскольку быстро приводит к накоплению продуктов азотистого обмена и развитию уремии.

¶Терминология и разграничение понятий

В клинической практике термин «аденурика» нередко путают с близкими по смыслу состояниями, однако между ними есть принципиальные различия:

• Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь вследствие нарушения её образования почками или препятствия оттоку. Аденурика часто рассматривается как синоним анурии, но иногда обозначает именно полное прекращение выделения.
• Олигурия — уменьшение суточного диуреза ниже 400–500 мл у взрослых.
• Ишурия — задержка мочи, при которой моча образуется, но не может быть выведена из-за механического препятствия (например, при аденоме предстательной железы).

Ключевое отличие аденурики от ишурии состоит в том, что при аденурике моча либо не образуется, либо не поступает в мочевой пузырь, тогда как при ишурии она накапливается в переполненном пузыре.

¶Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют три основные формы.

¶Преренальная (секреторная)

Обусловлена нарушением кровоснабжения почек или падением эффективного фильтрационного давления. Причины:

• массивная кровопотеря и шок;
• тяжёлая дегидратация;
• сердечная недостаточность;
• сепсис;
• тромбоз почечных сосудов.

¶Ренальная (почечная)

Связана с поражением самой почечной ткани:

• острый гломерулонефрит;
• острый тубулонекроз;
• отравления нефротоксичными веществами (соли ртути, этиленгликоль);
• гемолиз и миоглобинурия;
• двусторонний кортикальный некроз.

¶Постренальная (обструктивная)

Возникает при препятствии оттоку мочи на уровне мочеточников или выше:

• двусторонние камни мочеточников;
• опухоли, сдавливающие мочевые пути;
• сдавление мочеточников забрюшинным фиброзом.

¶Клинические проявления

Симптоматика складывается из признаков основного заболевания и нарастающей интоксикации. В первые сутки пациент может не предъявлять жалоб, кроме отсутствия позывов к мочеиспусканию. По мере накопления азотистых шлаков появляются:

• тошнота и рвота;
• головная боль, апатия, сонливость;
• кожный зуд;
• отёки;
• одышка;
• нарушения сердечного ритма на фоне гиперкалиемии.

Без лечения развивается уремическая кома. Опасность представляет также гиперкалиемия, способная вызвать остановку сердца.

¶Диагностика

Обследование направлено на подтверждение отсутствия мочи и выявление её причины.

Важнейший диагностический шаг — разграничение аденурики и ишурии, поскольку тактика лечения принципиально различается.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины состояния и проводится в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии.

При преренальной форме восстанавливают гемодинамику: инфузионная терапия, коррекция гиповолемии, поддержка артериального давления.

При ренальной форме применяют консервативную поддержку и, при необходимости, заместительную почечную терапию — гемодиализ или перитонеальный диализ.

При постренальной форме первоочередная задача — восстановить отток мочи: катетеризация мочеточников, нефростомия, удаление камня или устранение обструкции.

Обязательными компонентами являются коррекция гиперкалиемии, ацидоза и контроль водно-электролитного баланса.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной и своевременностью помощи. При быстром устранении обструкции или восстановлении кровотока функция почек часто обратима. Длительная аденурика ведёт к необратимому повреждению нефронов и хронической болезни почек.

Профилактика включает своевременное лечение заболеваний почек и сердца, предупреждение отравлений, контроль приёма нефротоксичных препаратов и раннее выявление обструктивных процессов мочевыводящих путей.