Зубиотики как класс пробиотических препаратов¶

Зубиотик — обобщающее название группы пробиотических препаратов и биологически активных добавок, содержащих живые микроорганизмы (преимущественно лактобациллы, бифидобактерии и энтерококки), предназначенных для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, полости рта и урогенитального тракта. Термин образован от латинского zoon — «живое существо» и bios — «жизнь» и подчёркивает ключевое свойство таких средств: они содержат именно живые, а не инактивированные клетки микроорганизмов. В научной литературе термин используется реже, чем «пробиотик», и чаще встречается как торговое или собирательное обозначение в фармацевтической практике ряда стран.

¶Общее понятие и место среди пробиотиков

Пробиотики определяются Всемирной организацией здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН как живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. Зубиотики представляют собой частный случай этого класса — препараты на основе живых культур, тогда как к пробиотикам также относят продукты функционального питания (кефир, йогурт, ферментированные напитки).

От смежных категорий зубиотики отличаются следующим образом:

• Пробиотики — наиболее широкое понятие, включающее и препараты, и пищевые продукты.
• Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (олигосахариды, инулин), служащие питательной средой для собственной микрофлоры; живых клеток не содержат.
• Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотик и пребиотик.
• Зубиотики — препараты живых микроорганизмов, ориентированные на заселение (колонизацию) определённых биотопов организма.

¶Состав и классификация

Основу зубиотиков составляют анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии, естественные обитатели организма человека. Наиболее часто применяемые штаммы:

По числу входящих штаммов различают монокомпонентные (один вид), поликомпонентные (несколько видов) и комбинированные препараты, дополненные сорбентами, витаминами или иммуноглобулинами. По агрегатному состоянию выделяют сухие (лиофилизированные) и жидкие формы.

¶Механизм действия

Эффекты зубиотиков реализуются через несколько взаимосвязанных механизмов:

1. Конкурентное вытеснение патогенной и условно-патогенной микрофлоры за счёт занятия рецепторов эпителия и потребления питательных субстратов.
2. Продукция метаболитов — молочной, уксусной и других органических кислот, бактериоцинов и перекиси водорода, подавляющих рост конкурентов.
3. Стимуляция местного иммунитета — повышение продукции секреторного иммуноглобулина A, активация макрофагов и лимфоцитов кишечной стенки.
4. Участие в пищеварении — расщепление лактозы, синтез витаминов группы B и K, улучшение всасывания минералов.
5. Поддержание барьерной функции слизистой оболочки и укрепление межклеточных контактов эпителия.

¶Применение

Зубиотики применяются преимущественно при дисбактериозе — нарушении качественного и количественного состава микрофлоры. Основные показания:

• антибиотико-ассоциированная диарея и профилактика её развития при курсовой антибактериальной терапии;
• острые кишечные инфекции в составе комплексного лечения;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, синдром раздражённого кишечника);
• дисбактериоз влагалища и кандидоз;
• аллергические и иммунодефицитные состояния;
• стоматологическая практика — при дисбиозе полости рта.

Препараты выпускаются в форме капсул, таблеток, порошков, суспензий, а также ректальных и вагинальных свечей. Сухие формы хранятся дольше, жидкие обладают более высокой биодоступностью, но требуют соблюдения температурного режима.

¶История изучения

Основы учения о благотворной роли микрофлоры заложил российский учёный Илья Мечников в начале XX века, связав долголетие с деятельностью молочнокислых бактерий. В 1907 году он предложил использовать болгарскую палочку для оздоровления кишечника. Термин «пробиотик» ввёл в 1965 году Дэниел Лили и Розали Дюбуа. В СССР в 1950–1970-е годы были разработаны первые отечественные препараты на основе живых культур — колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин. Позднее появились комплексные средства, а сам термин «зубиотик» стал использоваться для подчёркивания живого характера препаратов.

¶Критика и ограничения

Эффективность зубиотиков неодинакова для разных штаммов и состояний, а часть клинических исследований имеет методологические ограничения. Отмечаются следующие проблемы:

• выживаемость бактерий при прохождении через кислую среду желудка;
• необходимость точной идентификации штамма, поскольку свойства разных штаммов одного вида различаются;
• риск транслокации микроорганизмов у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом;
• отсутствие единых стандартов дозирования и контроля качества.

В ряде стран зубиотики реализуются как лекарственные средства, в других — как биологически активные добавки, что влияет на требования к регистрации и доказательной базе.