Женская виагра и её действие на организм¶

«Женская виагра» — распространённое в бытовой и медийной речи собирательное название препаратов и биологически активных добавок, которые позиционируются как средства повышения полового влечения и улучшения сексуальной функции у женщин. Строгого медицинского термина с таким названием не существует: под ним обычно подразумевают либо силденафил (действующее вещество «Виагры», применяемой у мужчин), либо различные добавки на растительной и гормональной основе. Механизм действия таких средств принципиально отличается от мужской эректильной дисфункции, поскольку женская сексуальная реакция регулируется иначе.

¶Происхождение термина

Название возникло как маркетинговый аналог мужского препарата. После выхода силденафила на рынок в 1998 году возник общественный запрос на «таблетку для желания» у женщин. Средства массовой информации и производители добавок стали использовать оборот «женская виагра» для обозначения любых продуктов, обещающих усиление либидо. В научной литературе этот термин не применяется: там используют понятия «женская сексуальная дисфункция» (ЖСД) и «расстройство сексуального интереса/возбуждения».

¶Физиология женской сексуальной реакции

Женская сексуальная реакция — многофакторный процесс, в котором участвуют:

• Сосудистый компонент — приток крови к тканям малого таза, набухание клитора и влагалища.
• Нейроэндокринный компонент — уровень эстрогенов, тестостерона, пролактина, состояние щитовидной железы.
• Психологический компонент — отношения с партнёром, стресс, тревожность, прошлый опыт.
• Социальный и situational-контекст — усталость, условия, наличие желания.

Мужская эректильная дисфункция в значительной степени связана с нарушением кровотока, поэтому ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) дают выраженный эффект. У женщин сосудистый фактор играет меньшую роль, а ведущими чаще оказываются гормональные и психологические причины. Именно поэтому прямое «копирование» мужского механизма не даёт устойчивого результата.

¶Силденафил у женщин

Клинические исследования силденафила у женщин проводились с конца 1990-х годов. Результаты оказались неоднозначными:

• У части женщин отмечалось усиление притока крови к гениталиям и субъективное ощущение возбуждения.
• У большинства участниц не наблюдалось значимого роста либидо.
• Эффект зависел от исходного гормонального фона: у женщин в постменопаузе с низким уровнем эстрогенов результаты были слабее.

По совокупности данных регуляторные органы, включая Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), не одобрили силденафил для лечения женской сексуальной дисфункции. Препарат остаётся средством, показанным при эректильной дисфункции у мужчин и лёгочной гипертензии.

¶Добавки и «растительные аналоги»

Значительная часть продуктов, продаваемых как «женская виагра», — это биологически активные добавки. В их составе часто встречаются:

Доказательная база у большинства таких добавок ограничена: исследования либо малочисленны, либо не подтверждают заявленный эффект. Кроме того, добавки не проходят такой же контроль, как лекарственные препараты, и могут содержать незадекларированные примеси, включая следы силденафила или гормонов.

¶Гормональная терапия

Отдельное направление — коррекция гормонального фона. При подтверждённом дефиците андрогенов у женщин иногда применяют тестостерон в малых дозах, а при менопаузальных симптомах — эстроген-заместительную терапию. Такие назначения делаются только врачом, поскольку связаны с рисками: влиянием на печень, липидный профиль, риск тромбозов и онкологических заболеваний. Самостоятельный приём гормонов недопустим.

¶Флимбансерин и другие одобренные средства

Единственным препаратом, специально одобренным FDA (в 2015 году) для лечения приобретённого общего расстройства сексуального интереса/возбуждения у женщин в пременопаузе, стал флимбансерин. Он действует на центральную нервную систему как агонист рецепторов мелатонина и антагонист серотониновых рецепторов, а не на кровоток. Эффект умеренный, требует ежедневного приёма и не является «таблеткой на вечер». В России и ряде других стран препарат не зарегистрирован.

¶Что реально влияет на либидо

По данным клинических руководств, наиболее значимыми факторами остаются:

• коррекция дефицита железа, витамина D, дисфункции щитовидной железы;
• лечение депрессии и тревожных расстройств, пересмотр препаратов, снижающих либидо (некоторые антидепрессанты, антигипертензивные);
• психотерапия, работа с партнёрскими отношениями;
• снижение хронического стресса, нормализация сна;
• физическая активность и отказ от курения.

¶Риски и заблуждения

Распространено мнение, что «женская виагра» действует так же быстро и предсказуемо, как мужская. Это не соответствует данным исследований: у женщин эффект слабее, отсрочен и сильнее зависит от контекста. К рискам относятся:

• падение артериального давления при сочетании с нитратами;
• головные боли, приливы, заложенность носа при приёме силденафила;
• непредсказуемый состав добавок;
• гормональные нарушения при бесконтрольном приёме.

Любые средства, влияющие на сексуальную функцию, требуют консультации врача: причины снижения либидо могут быть связаны с эндокринными, сосудистыми, психическими заболеваниями или приёмом других лекарств, и их устранение даёт более устойчивый результат, чем приём «чудо-таблетки».