Женская сексуальная дисфункция и её лечение¶

Женская сексуальная дисфункция — собирательное медицинское понятие, объединяющее расстройства сексуальной сферы у женщин, при которых снижается желание, возникают трудности с возбуждением, достижением оргазма или появляется боль при половом акте. В отличие от эректильной дисфункции у мужчин, для которой существует хорошо известный класс препаратов — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, известный под торговым названием «Виагра», тадалафил и другие), — единого «женского аналога» этих средств не существует. Представления о «мощной Виагре для женщин» относятся скорее к сфере маркетинга и интернет-рекламы, чем к доказательной медицине.

¶Классификация расстройств

В клинической практике выделяют несколько основных категорий, описанных в международных руководствах (DSM-5, МКБ-11):

• Расстройство сексуального желания и возбуждения — стойкое снижение интереса к сексу или неспособность достичь и удерживать возбуждение.
• Расстройство женского оргазма — затруднённое или отсутствующее достижение оргазма при нормальном возбуждении.
• Генито-тазовая боль / расстройство проникновения — боль при введении, вагинизм, диспареуния.
• Посткоитальное расстройство — неприятные симптомы после полового акта.

Причины редко бывают изолированными: обычно сочетаются гормональные, сосудистые, неврологические, психологические и социальные факторы.

¶Причины

К биологическим факторам относят снижение уровня эстрогенов (менопауза, послеродовой период, удаление яичников), андрогенную недостаточность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, депрессию, приём ряда лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, некоторые гипотензивные средства, антиандрогены). Психологические причины включают тревожность, стресс, конфликты в паре, негативный опыт, депрессию. Существенную роль играют отношения с партнёром и общее состояние здоровья.

¶Почему «женская Виагра» — миф

Силденафил и его аналоги действуют на механизм кровенаполнения кавернозных тел, зависящий от оксида азота и цГМФ. У женщин возбуждение регулируется значительно более сложной системой, где наряду с кровотоком в области клитора и влагалища участвуют гормоны, нейромедиаторы и психоэмоциональное состояние. Клинические испытания силденафила у женщин не показали устойчивого эффекта: в одних подгруппах (например, при приёме СИОЗС) отмечались отдельные улучшения, в других — результат не отличался от плацебо. Поэтому препарат не получил одобрения регуляторов для применения у женщин.

Единственное средство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) именно для повышения либидо у женщин в пременопаузе, — флибансерин (торговое название Addyi). Он воздействует на серотониновые и дофаминовые рецепторы в центральной нервной системе, а не на кровоток. Эффект умеренный, требует ежедневного приёма и имеет ограничения (в частности, запрещён при употреблении алкоголя). Другой одобренный препарат — бремеланотид (Vyleesi), вводимый подкожно и действующий на меланокортиновые рецепторы; он применяется по потребности. Оба средства отпускаются по рецепту и не являются «мощными» стимуляторами в бытовом смысле.

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците андрогенов у женщин в постменопаузе иногда применяют тестостерон в низких дозах (в виде пластыря или геля). Это направление имеет доказанную, хотя и ограниченную эффективность в отношении желания и возбуждения, но требует контроля побочных эффектов и не одобрено повсеместно. Заместительная терапия эстрогенами при менопаузальных симптомах может косвенно улучшать сексуальную функцию, однако её назначение связано с рисками и обсуждается индивидуально с врачом.

¶Что продаётся в интернете

В сети активно распространяются предложения «купить мощную Виагру для женщин» — БАДы, «капли», «желатиновые конфеты», «возбуждающие таблетки». Большинство таких продуктов:

• не проходили клинических испытаний;
• не имеют регистрации как лекарственные средства;
• часто содержат не заявленные в составе компоненты, включая незадекларированные дозы силденафила или тадалафила;
• могут быть опасны при сочетании с нитратами, при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, беременности.

Продажа рецептурных препаратов без рецепта в России и большинстве стран запрещена. Покупка «чудо-средств» на неофициальных площадках связана с риском получить фальсификат неизвестного состава.

¶Диагностика и подход к лечению

Диагностика включает сбор анамнеза, оценку гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, тиреоидные гормоны, пролактин), исключение органических и психических заболеваний, анализ принимаемых лекарств. Лечение строится комплексно:

1. Коррекция основного заболевания и пересмотр терапии, ухудшающей сексуальную функцию.
2. Психотерапия, работа с парой, секс-терапия.
3. При необходимости — фармакотерапия (флибансерин, бремеланотид, гормональные средства) строго по назначению врача.
4. Немедикаментозные методы: тренировка мышц тазового дна, локальные увлажняющие и эстрогенсодержащие средства при сухости, коррекция образа жизни.

¶Риски самолечения

Бесконтрольный приём любых «возбуждающих» средств без диагностики опасен: он маскирует истинную причину (депрессию, эндокринное заболевание, проблему в отношениях), а незадекларированные компоненты способны вызвать резкое падение давления, аритмию, аллергические реакции. При стойких симптомах целесообразно обратиться к гинекологу, эндокринологу или сексологу, а не искать препарат в интернете.

¶Перспективы

Исследования продолжаются: изучаются новые мишени — меланокортиновые рецепторы, окситоцин, модуляторы дофаминовой системы. Однако на сегодняшний день универсального и «мощного» медикаментозного средства, повышающего женское либидо у всех без исключения, не существует. Эффективное решение почти всегда лежит в плоскости комплексного, индивидуально подобранного лечения.