Женская сексуальная дисфункция и её коррекция¶

Женская сексуальная дисфункция — собирательное медицинское понятие, объединяющее расстройства сексуальной сферы у женщин, при которых снижается влечение, затрудняется возбуждение, нарушается достижение оргазма или возникают болевые ощущения при половой близости. В англоязычной литературе для описания возбуждения используется термин «arousal», а состояние повышенной готовности к сексуальному отклику обозначают как «возбудимость». Вопрос о том, что считать «хорошим возбудителем» (то есть эффективным средством или фактором, повышающим возбуждение), рассматривается в медицине, психологии и фармакологии с разных позиций: единого универсального средства не существует, поскольку причины расстройства индивидуальны.

¶Физиология женского возбуждения

Сексуальный отклик у женщин представляет собой сложный процесс, в котором участвуют нервная, эндокринная и сосудистая системы. Ключевую роль играют:

• Кровенаполнение тканей — при возбуждении усиливается приток крови к половым органам, что обеспечивается вазодилатацией (расширением сосудов).
• Нейромедиаторы — дофамин и норадреналин способствуют возбуждению, тогда как серотонин в ряде случаев его тормозит.
• Гормоны — эстрогены, тестостерон и окситоцин влияют на влечение и готовность к близости.
• Периферические механизмы — клиторальная и вагинальная стимуляция запускают рефлекторные реакции.

Нарушение любого из этих звеньев способно снизить возбудимость, поэтому подбор коррекции всегда начинается с выяснения причины.

¶Причины снижения возбуждения

Факторы, снижающие возбудимость, условно делят на несколько групп.

¶Психологические

Стресс, тревожность, депрессия, конфликты в паре, негативный прошлый опыт, усталость и отсутствие эмоциональной близости — наиболее частые причины. В таких случаях медикаментозные «возбудители» малоэффективны без психотерапии.

¶Гормональные

Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, послеродовой период, гипотиреоз, гиперпролактинемия, а также низкий уровень тестостерона (у женщин он также вырабатывается, хотя и в меньших количествах).

¶Медикаментозные

Некоторые лекарства угнетают сексуальную функцию: антидепрессанты группы СИОЗС, антипсихотики, бета-блокаторы, гормональные контрацептивы.

¶Соматические

Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, хронические боли, эндометриоз.

¶Медикаментозные подходы

Лекарственная коррекция применяется только по назначению врача. К обсуждаемым в клинической практике средствам относятся:

Важно подчеркнуть: большинство этих препаратов не имеют официальных показаний к применению у женщин в ряде стран, и их использование носит характер назначения «вне инструкции» (off-label). Самостоятельный приём недопустим.

¶Нелекарственные факторы

Значительная часть случаев корректируется без препаратов. К факторам, повышающим возбудимость, относят:

• Регулярную физическую активность — улучшает кровообращение и снижает стресс.
• Нормализацию сна — хронический дефицит сна угнетает влечение.
• Психотерапию и секс-терапию — работа с тревогой, установками, отношениями в паре.
• Тренировку мышц тазового дна — упражнения Кегеля улучшают кровоснабжение и чувствительность.
• Устранение сухости — увлажняющие и смазывающие средства облегчают дискомфорт.
• Коррекцию образа жизни — отказ от курса курения и злоупотребления алкоголем.

¶Мифы и заблуждения

Распространено представление о неких «чудо-возбудителях» — афродизиаках, действие которых якобы доказано. Для большинства таких средств (шоколад, устрицы, пряности) убедительных клинических данных нет. Также ошибочно считать, что возбуждение у женщин зависит преимущественно от одного фактора: на практике оно определяется сочетанием биологических, психологических и социальных условий.

¶Когда обращаться к врачу

Стойкое снижение возбуждения, вызывающее дистресс, — повод для консультации гинеколога, эндокринолога или сексолога. Специалист исключает соматические и гормональные причины, оценивает принимаемые лекарства и при необходимости направляет к психотерапевту. Подбор любого «возбудителя» должен опираться на диагностику, а не на общие рекомендации.

¶См. также

• Сексуальное здоровье
• Гормональная терапия
• Психотерапия