Запор: причины, виды и лечение¶

Запор — это состояние, характеризующееся затруднённой или редкой дефекацией, а также ощущением неполного опорожнения кишечника. В клинической практике под запором обычно понимают частоту стула реже трёх раз в неделю, необходимость сильного натуживания, твёрдую консистенцию кала или чувство блокады в области прямой кишки. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать широкий спектр функциональных и органических нарушений. Запор относится к числу наиболее распространённых жалоб в гастроэнтерологии: по разным оценкам, с ним периодически сталкиваются от 12 до 20 % взрослого населения, причём частота увеличивается с возрастом и выше среди женщин.

¶Виды

Согласно Римским критериям (пересмотр IV, 2016), выделяют функциональный запор — при отсутствии органической причины. Отдельно рассматривают синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров, при котором к редкому стулу добавляются боли, связанные с дефекацией.

По течению различают:

• Острый запор — внезапно возникший, часто связанный с изменением питания, обезвоживанием, приёмом лекарств или иммобилизацией.
• Хронический запор — сохраняющийся более трёх месяцев.

По механизму развития выделяют:

• Колоностаз — замедленное продвижение содержимого по толстой кишке (атонический, гипотонический запор).
• Дискинезию — спастический запор, при котором повышается тонус кишечной стенки.
• Дисхезию — нарушение координации мышц тазового дна и сфинктеров, затрудняющее выведение кала.

¶Причины

Причины запора условно делят на функциональные и органические.

К функциональным относят недостаток пищевых волокон и жидкости в рационе, малоподвижный образ жизни, подавление позыва к дефекации, стресс, смену привычного режима (поездки, госпитализация). Существенную роль играет приём лекарств: опиоидов, некоторых антидепрессантов, антацидов, препаратов железа, диуретиков.

Органические причины включают:

• заболевания кишечника (опухоли, дивертикулит, воспалительные болезни);
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет);
• неврологические расстройства (болезнь Паркинсона, повреждения спинного мозга, инсульт);
• метаболические сдвиги (гиперкальциемия, гипокалиемия);
• механические препятствия (стриктуры, спайки).

У детей запор нередко связан с ранним приучением к горшку и болезненной дефекацией, формирующей страх. У беременных — с гормональными изменениями и давлением увеличенной матки.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и оценки соответствия Римским критериям. Обязательны пальцевое ректальное исследование и анализ крови (в том числе тиреоидные гормоны, кальций, калий). При «тревожных» признаках — кровь в кале, анемия, потеря массы тела, начало симптомов после 50 лет, семейный анамнез колоректального рака — показана колоноскопия. При подозрении на дисхезию применяют дефекографию и манометрию прямой кишки.

¶Лечение

Терапия строится поэтапно и начинается с изменения образа жизни.

Немедикаментозные меры:

• увеличение потребления клетчатки до 25–30 г в сутки;
• достаточный питьевой режим;
• регулярная физическая активность;
• выработка привычки опорожнять кишечник в одно и то же время, желательно после завтрака.

Слабительные средства назначают при недостаточном эффекте диеты:

• осмотические (лактулоза, макрогол) — препараты первой линии, безопасны при длительном приёме;
• стимулирующие (сеннозиды, бисакодил) — для кратковременного применения;
• размягчающие (докузат натрия), а также ректальные средства (глицериновые свечи, микроклизмы).

При дисхезии эффективны биологическая обратная связь и тренировка мышц тазового дна. В редких случаях при тяжёлом колоностазе рассматривают хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

Профилактика включает сбалансированное питание с достатком овощей, фруктов и цельных злаков, физическую активность, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и осторожный подбор лекарств, способных замедлять моторику. При стойких симптомах необходима консультация врача, поскольку запор может быть признаком серьёзной патологии.