Заменители силденафила и аналоги для эрекции¶

Заменители Виагры — обобщённое бытовое название лекарственных средств, применяемых для лечения эректильной дисфункции и не являющихся оригинальным препаратом силденафила цитрата, выпускавшимся под торговой маркой «Виагра». К этой группе относят как другие рецептурные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), так и препараты иных механизмов действия, а также биологически активные добавки и растительные средства, эффективность которых в большинстве случаев не подтверждена клиническими исследованиями.

¶Терминология и контекст

«Виагра» — торговое наименование силденафила цитрата, разработанного компанией Pfizer и одобренного в США в 1998 году. Действующее вещество — силденафил — относится к классу ингибиторов ФДЭ-5. После истечения патентной защиты в ряде стран появились дженерики — воспроизведённые препараты с тем же действующим веществом, но под другими торговыми названиями и от других производителей.

Строго говоря, дженерики не являются «заменителями» в фармакологическом смысле: они содержат то же активное вещество. Однако в бытовой речи под «заменителями Виагры» понимают любые средства, обещающие сопоставимый эффект, включая препараты с иным механизмом действия и безрецептурные добавки.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основную группу составляют рецептурные препараты того же класса, что и силденафил. Они усиливают кровоток в кавернозных телах полового члена за счёт расслабления гладкой мускулатуры сосудов; для развития эффекта необходима сексуальная стимуляция.

Все ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются по рецепту. Они имеют противопоказания, важнейшее из которых — одновременный приём нитратов, способный вызвать опасное падение артериального давления. К частым побочным эффектам относят головную боль, приливы, заложенность носа, диспепсию, боли в мышцах.

¶Препараты иных механизмов действия

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, при эректильной дисфункции применяются:

• Апростадил (простагландин E1) — вводится интракавернозно или интрауретрально, применяется при неэффективности таблетированных средств.
• Агонисты дофаминовых рецепторов, в частности апоморфин, — влияют на центральные механизмы эрекции; в ряде стран применялись в сублингвальной форме.
• Тестостерон — показан только при подтверждённом дефиците андрогенов; при нормальном уровне гормона самостоятельного эффекта при эректильной дисфункции не даёт.
• Йохимбин — растительный алкалоид с альфа-2-адреноблокирующим действием; данные о эффективности ограничены и противоречивы.

¶Биологически активные добавки и растительные средства

Значительную часть рынка «заменителей» составляют БАДы, не являющиеся лекарствами и не проходящие полноценных клинических испытаний. Среди популярных компонентов — женьшень, гинкго билоба, элеутерококк, трибулус, L-аргинин, кора йохимбе, экстракты эфедры (в ряде стран запрещены из-за риска для сердечно-сосудистой системы).

Клинические доказательства эффективности большинства таких добавок слабы или отсутствуют. Кроме того, БАДы могут взаимодействовать с рецептурными препаратами и нитратами.

¶Риски и правовое регулирование

Основные риски связаны с приобретением продукции вне аптечной сети:

• Фальсификация. Под видом «аналогов» часто продаются поддельные таблетки с неизвестным или завышенным содержанием действующего вещества.
• Недекларированные компоненты. В «натуральных» добавках нередко обнаруживают незаявленные синтетические ингибиторы ФДЭ-5 или их аналоги.
• Отсутствие контроля. Продукция, заказанная через интернет, не проходит проверку качества и может содержать токсичные примеси.

В России силденафил, тадалафил, варденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются по рецепту. Реклама рецептурных препаратов в средствах массовой информации ограничена законодательством. Распространение заведомо поддельных лекарств преследуется по закону.

¶Клинические рекомендации

Согласно международным и российским рекомендациям, выбор терапии эректильной дисфункции должен основываться на обследовании и установлении причин нарушения — сосудистых, неврологических, гормональных, психогенных или связанных с приёмом других лекарств. Ингибиторы ФДЭ-5 остаются терапией первой линии. При их неэффективности рассматриваются интракавернозные инъекции, вакуумные устройства, а в отдельных случаях — хирургическое лечение.

Самостоятельный подбор «заменителей», особенно безрецептурных и приобретённых вне аптек, не рекомендуется: он не учитывает противопоказания и может маскировать серьёзные заболевания, включая сердечно-сосудистые и эндокринные.