Заболевания суставов: виды и причины¶

Заболевания суставов — группа патологий опорно-двигательного аппарата, при которых поражаются суставные хрящи, синовиальная оболочка, капсула, связки и окружающие ткани. Проявляются болью, скованностью, ограничением подвижности и в ряде случаев деформацией сустава. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни костно-мышечной системы занимают одно из ведущих мест среди причин стойкой утраты трудоспособности, а артроз и артрит относятся к наиболее распространённым хроническим состояниям во всём мире.

¶Классификация

Заболевания суставов делят по происхождению и характеру процесса.

• Воспалительные (артриты) — поражение синовиальной оболочки и других структур сустава с признаками воспаления: отёк, покраснение, повышение местной температуры.
• Дегенеративно-дистрофические (артрозы, остеоартрит) — постепенное разрушение суставного хряща без выраженного воспаления.
• Обменные — связаны с нарушением обмена веществ, классический пример — подагра.
• Аутоиммунные — иммунная система атакует собственные ткани сустава (ревматоидный артрит).
• Инфекционные — вызваны бактериями, вирусами или грибками.
• Травматические — следствие ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов.

Отдельно выделяют реактивные артриты (развиваются после перенесённой инфекции) и поражения суставов при системных заболеваниях соединительной ткани.

¶Основные заболевания

¶Остеоартрит (артроз)

Наиболее частое заболевание суставов. Характеризуется истончением и разрушением гиалинового хряща, разрастанием костной ткани по краям сустава (остеофиты). Чаще поражает коленные, тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей и межпозвонковые сочленения. Основные факторы риска — возраст старше 45–50 лет, избыточная масса тела, повышенные нагрузки, травмы в анамнезе, наследственная предрасположенность. Ведущий симптом — механическая боль, усиливающаяся к концу дня и при движении.

¶Ревматоидный артрит

Системное аутоиммунное заболевание, при котором воспаление затрагивает преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Характерны симметричность поражения, утренняя скованность продолжительностью более часа, постепенная деформация суставов. Точные причины неизвестны; обсуждается роль генетической предрасположенности и внешних триггеров. Без лечения приводит к стойкой инвалидизации.

¶Подагра

Связана с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставных тканях. Типично острое воспаление первого плюснефалангового сустава стопы, возникающее чаще ночью. Провоцирующими факторами считаются избыток в рационе мяса, алкоголя, а также нарушение выведения мочевой кислоты почками.

¶Инфекционные и реактивные артриты

Бактериальный (септический) артрит развивается при попадании возбудителя в полость сустава — напрямую при травме, во время операции или с током крови. Требует неотложного лечения. Реактивный артрит возникает как иммунный ответ на инфекцию мочеполовой или кишечной системы, часто через 1–4 недели после неё.

¶Бурсит и тендинит

Воспаление синовиальной сумки (бурсит) или сухожилия (тендинит) нередко сопутствует поражению сустава и усиливает болевой синдром и ограничение движений.

¶Причины и факторы риска

Единой причины для всей группы заболеваний не существует. К общим факторам относят:

¶Симптомы

Общие признаки, позволяющие заподозрить болезнь суставов:

• боль в покое и при движении;
• утренняя скованность;
• отёк и припухлость в области сустава;
• покраснение и локальное повышение температуры;
• ограничение амплитуды движений;
• хруст, щелчки при движении;
• деформация сустава при длительном течении.

Сочетание и выраженность симптомов зависят от конкретного заболевания: для артроза типична механическая боль, для артрита — воспалительная (усиливается в покое, уменьшается при движении).

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

• Лабораторные анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, уровень мочевой кислоты.
• Визуализация: рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
• Инструментальные процедуры: артроскопия, пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости (в том числе при подозрении на инфекцию).

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза.

• Медикаментозное: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, базисные противоревматические препараты, биологические агенты, урикозурические и противоподагрические средства.
• Немедикаментозное: лечебная физкультура, физиотерапия, снижение массы тела, ортопедические приспособления.
• Хирургическое: эндопротезирование сустава, артроскопические операции, корригирующие остеотомии — применяются при выраженном разрушении сустава и стойком болевом синдроме.

Важное значение имеет раннее начало лечения: при ревматоидном артрите и подагре своевременная терапия существенно замедляет прогрессирование.

¶Профилактика

Меры профилактики включают поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, защиту суставов при профессиональных нагрузках, своевременное лечение инфекций и травм, сбалансированное питание. При наследственной предрасположенности рекомендуется периодическое наблюдение у врача.