Йохимбе как лекарственный препарат¶

Йохимбе — лекарственное средство растительного происхождения, действующим веществом которого является алкалоид йохимбин, получаемый из коры западноафриканского дерева Pausinystalia yohimbe (семейство мареновых). Препарат применяется преимущественно в урологии и сексологии при эректильной дисфункции, а также ограниченно — при некоторых расстройствах вегетативной регуляции. Относится к группе альфа-2-адреноблокаторов и выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций.

¶Происхождение и действующее вещество

Источником сырья служит кора вечнозелёного дерева Pausinystalia yohimbe, произрастающего в тропических лесах Западной и Центральной Африки — в Камеруне, Конго, Габоне, Нигерии. Местные народы издавна использовали отвары коры как средство, повышающее потенцию и общий тонус.

Основной активный компонент — алкалоид йохимбин (C₂₁H₂₆N₂O₃). В коре содержится также ряд родственных алкалоидов: йохимбин, раувольсцин, коринантеин и другие. Содержание йохимбина в сырье варьирует и зависит от региона и возраста дерева, что создаёт сложности при стандартизации растительных экстрактов.

В медицинской практике применяется, как правило, очищенный йохимбина гидрохлорид, а не необработанное растительное сырьё. Это принципиальное различие: биологически активные добавки на основе коры йохимбе и зарегистрированные лекарственные препараты йохимбина — не одно и то же.

¶Механизм действия

Йохимбин блокирует пресинаптические α₂-адренорецепторы. В результате нарушается механизм отрицательной обратной связи, и высвобождение норадреналина в синаптическую щель усиливается. Повышенная концентрация норадреналина воздействует на α₁-адренорецепторы гладких мышц кавернозных тел полового члена, что способствует их расслаблению и улучшению кровенаполнения.

Дополнительно препарат влияет на центральную нервную систему: стимулирует кору и стволовые структуры, повышает двигательную активность, может вызывать тревожность. Йохимбин также усиливает высвобождение серотонина и дофамина, что объясняет его влияние на либидо.

¶Показания и применение

Основное официальное показание — эректильная дисфункция, в том числе органического происхождения. Препарат эффективен преимущественно при нарушениях, связанных с недостаточностью сосудистого или нейрогенного компонента, но уступает по доказанной эффективности ингибиторам ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил).

Другие направления применения, встречающиеся в медицинской литературе:

• ортостатическая гипотензия, в том числе при вегетативной недостаточности;
• некоторые формы сексуальной дисфункции у женщин (данные ограничены и противоречивы);
• в спортивной медицине обсуждалось как средство для повышения выносливости, однако убедительных доказательств нет.

Режим дозирования и форма выпуска определяются инструкцией конкретного препарата. Типичные дозы йохимбина гидрохлорида при приёме внутрь — от 5 до 15 мг, кратность и продолжительность курса устанавливает врач.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К частым нежелательным реакциям относятся:

• повышение артериального давления и тахикардия;
• тревожность, возбуждение, бессонница, тремор;
• головокружение, головная боль, потливость;
• тошнота, диспепсия;
• усиление диуреза.

Противопоказания включают артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, нарушения ритма, выраженные заболевания печени и почек, психические расстройства, беременность и лактацию, детский возраст. Препарат несовместим с приёмом ингибиторов МАО и некоторых других психотропных средств.

Передозировка опасна гипертоническим кризом, тахиаритмией, психомоторным возбуждением; в тяжёлых случаях возможны нарушения мозгового кровообращения.

¶Правовой статус

В ряде стран (США, Канада, государства Евросоюза) йохимбин отпускается только по рецепту. В Российской Федерации йохимбин не входит в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю, однако рецептурные препараты выписываются врачом. Свободная продажа биологически активных добавок с корой йохимбе в разных юрисдикциях регулируется неодинаково; в некоторых странах такие добавки ограничены или изъяты из оборота из-за неконтролируемого содержания алкалоида.

¶Отличия препарата от растительных добавок

¶Место в терапии

Йохимбин относится к препаратам второго ряда при эректильной дисфункции. Современные клинические рекомендации отдают предпочтение ингибиторам ФДЭ-5 как более эффективным и безопасным. Йохимбин сохраняет значение в отдельных клинических ситуациях, при непереносимости основных средств или при сочетании эректильной дисфункции с нейрогенной ортостатической гипотензией. Самостоятельное применение без врачебного контроля сопряжено с риском сердечно-сосудистых осложнений.