Вздутие живота у взрослых¶

Вздутие живота — субъективное ощущение распирания в брюшной полости, часто сопровождающееся видимым увеличением живота в объёме. Относится к числу наиболее распространённых гастроэнтерологических жалоб: по данным различных эпидемиологических исследований, периодически его испытывают от 10 до 30 % взрослых. Вздутие не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий скопление газа в кишечнике, нарушение моторики или повышенную чувствительность кишечной стенки.

¶Механизмы развития

В основе ощущения вздутия лежат несколько взаимосвязанных процессов. В просвете желудочно-кишечного тракта у взрослого человека в норме содержится около 100–200 мл газа, который образуется при заглатывании воздуха (аэрофагия), брожении непереваренных углеводов под действием микрофлоры толстой кишки и диффузии газов из крови. Основные компоненты кишечного газа — азот, кислород, углекислый газ, водород и метан.

Ключевую роль играет не столько абсолютный объём газа, сколько распределение его по отделам кишечника и чувствительность рецепторов кишечной стенки (висцеральная гиперчувствительность). У части пациентов при нормальном газообразовании наблюдается нарушение эвакуации газа из-за ослабления перистальтики или спазма отдельных участков кишки. Отдельный механизм — абдоминально-френологическая диссинергия, при которой диафрагма и мышцы брюшной стенки не обеспечивают нормального отхождения газов.

¶Причины

Причины вздутия у взрослых условно делят на алиментарные, функциональные и органические.

¶Алиментарные факторы

• Употребление продуктов, богатых трудноусваиваемыми олигосахаридами: бобовые, капуста, лук, яблоки, груши.
• Лактоза — при недостаточности лактазы молоко и молочные продукты вызывают брожение.
• Фруктоза и сорбитол, содержащиеся в сладких напитках, жевательной резинке, диетических продуктах.
• Быстрая еда, разговоры во время приёма пищи, газированные напитки — ведут к заглатыванию воздуха.
• Алкоголь и кофеин, раздражающие слизистую и ускоряющие или замедляющие моторику.

¶Функциональные расстройства

Наиболее частая причина — синдром раздражённого кишечника, при котором вздутие усиливается к вечеру и уменьшается после дефекации. Также выделяют функциональное вздутие живота как самостоятельную категорию в Римских критериях IV пересмотра. К этой группе относят и нарушения моторики при стрессе, тревожных расстройствах, дисбиозе кишечной микрофлоры.

¶Органические заболевания

• Целиакия — непереносимость глютена.
• Недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
• Кишечные инфекции и паразитарные инвазии.
• Опухоли, спайки, стенозы — механическое препятствие для прохождения газа.
• Заболевания печени, желчного пузыря, гинекологическая патология у женщин.

¶Сопутствующие симптомы

Вздутие редко бывает изолированным. Оно может сопровождаться:

• урчанием и переливанием в животе;
• отрыжкой, изжогой, тошнотой;
• изменением стула — запором или диареей;
• схваткообразными болями, ослабевающими после отхождения газов;
• ощущением переполнения и раннего насыщения.

Сочетание вздутия с потерей массы тела, кровью в стуле, анемией, ночными болями или лихорадкой относится к «тревожным признакам» и требует углублённого обследования.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза, включая пищевой дневник, и физикального осмотра. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тесты на целиакию, водородный дыхательный тест на лактозную и фруктозную непереносимость, тест на синдром избыточного бактериального роста. Инструментальные методы — эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости КТ или МРТ. При отсутствии органической патологии состояние расценивают как функциональное.

¶Коррекция и лечение

Подход зависит от выявленной причины. Общие меры включают:

При лактазной недостаточности применяют ферментные препараты лактазы; при целиакии единственный метод — пожизненная безглютеновая диета. Антибиотики назначают при подтверждённом избыточном бактериальном росте.

¶Профилактика

Профилактика сводится к рациональному питанию, достаточной физической активности, своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и ограничению продуктов, индивидуально вызывающих дискомфорт. Ведение пищевого дневника помогает выявить триггеры. При стойком или прогрессирующем вздутии необходима консультация гастроэнтеролога, поскольку симптом может скрывать серьёзную патологию.