Восстановление микрофлоры влагалища¶

Восстановление микрофлоры влагалища — комплекс терапевтических и профилактических мер, направленных на нормализацию качественного и количественного состава вагинального микробиоценоза после его нарушения. Основу здоровой микрофлоры влагалища составляют лактобактерии (род Lactobacillus), поддерживающие кислую среду и защищающие слизистую от патогенов. Нарушение этого баланса называется дисбиозом (бактериальным вагинозом или вагинальным дисбактериозом) и требует корректировки под контролем врача.

¶Нормальный состав микрофлоры

У здоровой женщины репродуктивного возраста до 95–98 % вагинальной микробиоты представлено лактобактериями. Они продуцируют молочную кислоту, перекись водорода и бактериоцины, обеспечивая pH среды в пределах 3,8–4,5. Кислая среда подавляет рост условно-патогенных микроорганизмов: гарднерелл, грибов рода Candida, микоплазм, стафилококков. Состав микробиоты индивидуален и зависит от возраста, гормонального фона, фазы менструального цикла, половой жизни и состояния иммунитета.

¶Причины нарушения

К дисбиозу приводят:

• приём системных антибиотиков широкого спектра;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, приём контрацептивов);
• спринцевания и агрессивные гигиенические средства;
• частая смена половых партнёров, инфекции, передающиеся половым путём;
• снижение иммунитета, стресс, эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• ношение синтетического белья, нарушения гигиены.

¶Диагностика

Перед назначением лечения необходима лабораторная диагностика, поскольку разные состояния (бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит) требуют разной терапии. Применяются:

• микроскопия мазка;
• оценка pH вагинального отделяемого;
• аминотест;
• ПЦР-диагностика и количественный посев (метод Фемофлор);
• определение чувствительности возбудителей к препаратам.

¶Подходы к восстановлению

Восстановление микрофлоры обычно включает два этапа: элиминацию патогенов и последующее заселение влагалища полезными бактериями (пробиотиками).

¶Антибактериальная и противогрибковая терапия

На первом этапе применяются препараты, подавляющие избыточный рост условно-патогенной флоры: метронидазол, клиндамицин (при бактериальном вагинозе), противогрибковые средства (при кандидозе). Эти препараты назначает только врач, поскольку самостоятельный приём усугубляет дисбиоз.

¶Пробиотики и эубиотики

Для заселения влагалища лактобактериями используются интравагинальные и пероральные средства. Наиболее изучены штаммы Lactobacillus acidophilus, L. crispatus, L. rhamnosus, L. reuteri, L. plantarum. Интравагинальные формы (капсулы, свечи, таблетки) обеспечивают прямое поступление бактерий в очаг, пероральные — влияют на микробиоту кишечника, откуда лактобактерии мигрируют во влагалище.

¶Пребиотики

Пребиотики (лактоза, инулин, олигофруктоза) создают питательную среду для роста собственных лактобактерий. Применяются как в составе комплексных препаратов, так и отдельно.

¶Немедикаментозные меры

• отказ от спринцеваний и агрессивной гигиены;
• ношение хлопкового белья;
• коррекция питания (ограничение сахара, включение fermented-продуктов);
• нормализация гормонального фона и лечение сопутствующих заболеваний.

¶Понятие «лучшего средства»

Единого универсального средства, одинаково эффективного для всех случаев, не существует. Выбор определяется возбудителем, состоянием иммунитета, гормональным фоном и индивидуальной переносимостью. Препараты на основе L. crispatus (например, содержащие штамм CTV-05) демонстрируют в клинических исследованиях высокую эффективность при рецидивирующем бактериальном вагинозе. Однако «лучшим» для конкретной пациентки будет то средство, которое подобрано по результатам диагностики и с учётом противопоказаний. Самолечение и выбор препарата по рекламе нередко приводят к рецидивам.

¶Профилактика рецидивов

Бактериальный вагиноз склонен к повторному возникновению: в течение года рецидив наблюдается у 30–50 % пациенток. Для снижения риска применяется поддерживающая терапия пробиотиками, регулярные осмотры у гинеколога, коррекция образа жизни и гигиенических привычек. Важна также санация очагов хронической инфекции и лечение заболеваний, передающихся половым путём, вместе с партнёром.

¶Роль врача

Назначение любого средства для восстановления микрофлоры влагалища должно проводиться врачом-гинекологом после лабораторного подтверждения диагноза. Самодиагностика по симптомам (зуд, жжение, выделения с запахом) ненадёжна, так как схожие проявления встречаются при разных состояниях. Контроль эффективности терапии осуществляется повторными анализами.