Восстановление микрофлоры после антибиотиков¶

Восстановление микрофлоры после антибиотиков — комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава и функции микробиоты кишечника после курса антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют не только патогенные бактерии, но и значительную часть нормальной микрофлоры, что может приводить к дисбиозу — нарушению количественного и качественного состава микроорганизмов. У взрослых, в том числе у женщин, восстановление микробиоты обычно включает коррекцию рациона, приём пробиотиков и пребиотиков, а при необходимости — симптоматическое лечение.

¶Причины нарушения микрофлоры

Антибактериальные препараты действуют на бактерии независимо от их патогенности. Широкий спектр действия (например, у амоксициллина, цефалоспоринов, фторхинолонов) затрагивает большинство представителей кишечной микробиоты. Степень нарушения зависит от:

• спектра действия препарата;
• длительности курса;
• дозы;
• индивидуальных особенностей организма.

Наиболее уязвимы бифидобактерии и лактобактерии, участвующие в поддержании барьерной функции кишечника и синтезе витаминов. Их угнетение может сопровождаться диареей, вздутием, дискомфортом в животе, изменением стула.

¶Симптомы дисбиоза

Типичные проявления после курса антибиотиков:

• неустойчивый стул (диарея или запор);
• метеоризм, вздутие;
• боли и урчание в животе;
• снижение аппетита;
• у женщин — дополнительно риск нарушения вагинальной микрофлоры (кандидоз, бактериальный вагиноз).

Выраженность симптомов индивидуальна: у части людей микрофлора восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель без дополнительных мер.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты и продукты, содержащие живые микроорганизмы, полезные для организма. Наиболее изученные штаммы:

• Lactobacillus (L. rhamnosus, L. acidophilus, L. plantarum);
• Bifidobacterium (B. longum, B. bifidum, B. lactis);
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой грибок, эффективный при антибиотико-ассоциированной диарее.

Пробиотики выпускаются в форме капсул, порошков, таблеток и растворов. Их рекомендуется принимать во время и после курса антибиотиков, соблюдая интервал между приёмами не менее 2–3 часов, чтобы антибактериальный препарат не разрушал полезные бактерии. Доказательная эффективность подтверждена для профилактики и лечения антибиотико-ассоциированной диареи, в том числе вызванной Clostridium difficile.

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза (топинамбур, цикорий, лук, чеснок, бананы);
• лактулоза;
• галактоолигосахариды.

Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотики и пребиотики. Их применение позволяет одновременно заселять кишечник полезными бактериями и создавать для них питательную среду.

¶Коррекция рациона

Питание играет ключевую роль в восстановлении микробиоты. Рекомендуется:

• увеличить долю продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые);
• включить ферментированные продукты: натуральный йогурт, кефир, простоквашу, квашеную капусту;
• ограничить сахар, сладости, выпечку и алкоголь, которые поддерживают рост условно-патогенной флоры;
• соблюдать питьевой режим.

Для женщин отдельное значение имеет поддержание вагинальной микрофлоры: при склонности к кандидозу и вагинозу рацион корректируют с учётом ограничения простых углеводов.

¶Ферментные препараты и симптоматическая терапия

При сохраняющихся симптомах назначают:

• ферментные препараты для облегчения переваривания пищи;
• адсорбенты при выраженном метеоризме;
• противодиарейные средства при необходимости (по назначению врача).

При подозрении на инфекцию Clostridium difficile (тяжёлая диарея, лихорадка) требуется срочная медицинская помощь — самолечение недопустимо.

¶Особенности у женщин

У женщин антибактериальная терапия нередко провоцирует нарушение вагинального биоценоза, поскольку лактобактерии влагалища также чувствительны к антибиотикам. Это проявляется зудом, выделениями, дискомфортом. В таких случаях применяют:

• вагинальные пробиотики с лактобактериями;
• препараты на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды;
• консультацию гинеколога при стойких симптомах.

¶Что важно учитывать

• Пробиотики не заменяют основное лечение и не назначаются самостоятельно при тяжёлых состояниях.
• Эффективность конкретных штаммов различается; выбор препарата желательно согласовать с врачом.
• Восстановление микрофлоры — процесс постепенный, занимающий от нескольких недель до нескольких месяцев.
• При отсутствии симптомов специальная терапия часто не требуется: микробиота восстанавливается самостоятельно.

¶Меры профилактики

Для уменьшения риска дисбиоза при необходимости антибактериальной терапии:

• применять препараты строго по назначению врача, не прерывая и не продлевая курс самовольно;
• по возможности использовать препараты узкого спектра действия;
• начинать приём пробиотиков одновременно с антибиотиками;
• поддерживать разнообразный рацион с достаточным количеством клетчатки.