Восстановление функции надпочечников и препараты¶

Восстановление надпочечников — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию синтеза кортикостероидных гормонов и общего состояния пациента при выявленной недостаточности коры надпочечников. Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек; их кора вырабатывает глюкокортикоиды (кортизол), минералкортикоиды (альдостерон) и андрогены, а мозговое вещество — катехоламины. Нарушение их работы проявляется хронической усталостью, гипотонией, пигментацией кожи, нарушениями электролитного баланса. Терапия подбирается врачом-эндокринологом и зависит от причины дисфункции.

¶Причины и формы недостаточности

Различают первичную и вторичную недостаточность.

• Первичная (болезнь Аддисона) — поражение самой коры надпочечников: аутоиммунный адреналит, туберкулёз, кровоизлияние, метастазы, адренолейкодистрофия.
• Вторичная — снижение выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, часто после длительного приёма глюкокортикоидов («синдром отмены»), при опухолях гипофиза, травмах головы.
• Третичная — угнетение гипоталамической регуляции, в том числе на фоне стресса, депрессии, резкой отмены стероидов.

Отдельно выделяют функциональные расстройства без органического поражения — так называемую «усталость надпочечников», которая не признана самостоятельным диагнозом в официальной эндокринологии, но часто становится поводом для обращения.

¶Принципы терапии

Восстановление строится на трёх направлениях: замещение дефицита гормонов, устранение причины и коррекция образа жизни. При подтверждённой надпочечниковой недостаточности заместительная терапия жизненно необходима и не может быть заменена «поддерживающими» средствами.

¶Глюкокортикоиды

Основу составляет гидрокортизон — препарат выбора, близкий к естественному кортизолу. Применяются также преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, однако их длительное действие затрудняет имитацию суточного ритма. Дозы подбирают индивидуально, ориентируясь на самочувствие, артериальное давление и электролиты.

¶Минералкортикоиды

При первичной недостаточности добавляют флудрокортизон для удержания натрия и нормализации давления. При вторичной форме он обычно не требуется, так как альдостероновая система сохранна.

¶Андрогены

При выраженном дефиците у женщин иногда рассматривают дегидроэпиандростерон (ДГЭА), но убедительных данных о его рутинном применении недостаточно.

¶Вспомогательные средства

При функциональных нарушениях и в период восстановления после стресса или отмены стероидов применяют препараты, влияющие на обмен и тонус, однако их эффективность при истинной недостаточности ограничена.

Солодка содержит глицирризиновую кислоту, замедляющую распад кортизола, но её бесконтрольный приём вызывает гипертонию и гипокалиемию. Любые растительные средства при гормональной терапии применяют только по согласованию с врачом.

¶Образ жизни и питание

Немедикаментозные меры дополняют, но не заменяют лечение:

• достаточный сон и снижение хронического стресса;
• дозированная физическая активность без перегрузок;
• дробное питание с адекватным содержанием соли (при минералкортикоидной терапии);
• отказ от алкоголя и стимуляторов;
• осторожность при инфекциях и травмах — в этих ситуациях дозу гормонов временно увеличивают («правило стрессовых доз»).

¶Опасности самолечения

Надпочечниковая недостаточность без лечения может привести к аддисоническому кризу — угрожающему жизни состоянию с резкой слабостью, падением давления, нарушением сознания. Бесконтрольный приём глюкокортикоидов, напротив, вызывает синдром Кушинга, остеопороз, диабет. Попытки «восстановить» железы БАДами вместо заместительной терапии при доказанном дефиците опасны для жизни. Диагноз устанавливают по уровню кортизола, АКТГ и результатам стимуляционных проб.

¶Прогноз

При адекватно подобранной терапии пациенты с хронической недостаточностью сохраняют трудоспособность и нормальную продолжительность жизни. При вторичных формах, вызванных отменой стероидов, возможно постепенное восстановление собственной функции под контролем эндокринолога в течение нескольких месяцев. Ключевое условие — регулярное наблюдение и корректировка доз, а не разовый курс «препаратов для надпочечников».