Воспаление седалищного нерва и мази¶

Воспаление седалищного нерва (ишиас, ишиалгия) — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении, сдавлении или воспалении седалищного нерва и его корешков, проявляющийся болью по задней поверхности бедра, голени и стопы. Мази при этом состоянии относятся к средствам местной (наружной) терапии и применяются для уменьшения боли, отёка и воспаления в зоне поражения. Они не устраняют причину заболевания, но могут облегчать симптомы в составе комплексного лечения.

¶Причины и механизм

Седалищный нерв — самый крупный нерв в организме человека, формируется из корешков L4–S3 и иннервирует заднюю группу мышц бедра, голени и стопы. Наиболее частая причина ишиалгии — грыжа или протрузия межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела, сдавливающая нервный корешок. Реже встречаются:

• стеноз позвоночного канала;
• спондилолистез;
• травмы и переломы таза;
• воспалительные и инфекционные процессы (в том числе herpes zoster);
• опухоли, абсцессы, гематомы в области малого таза;
• компрессия при беременности, ожирении, длительном сидении;
• сахарный диабет (диабетическая полинейропатия);
• переохлаждение, мышечный спазм грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы).

Механизм боли связан с механическим сдавлением нерва и развитием асептического (невоспалительного по природе) воспаления с выбросом медиаторов — простагландинов, цитокинов, что усиливает болевую импульсацию. Именно на эти звенья и действуют компоненты местных препаратов.

¶Роль мазей в лечении

Наружные средства применяют при лёгких и умеренных формах, а также как дополнение к системным препаратам. Их преимущества: локальное действие, снижение риска системных побочных эффектов, простота применения. Ограничение — невысокая глубина проникновения: мазь действует преимущественно в мягких тканях и не достигает сдавленного корешка в позвоночном канале. Поэтому при выраженном корешковом синдроме наружная терапия рассматривается как вспомогательная.

¶Классификация мазей

¶Нестероидные противовоспалительные (НПВП)

Основная группа для снятия боли и воспаления. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Выпускаются в виде гелей, кремов, мазей. Наносят 2–4 раза в сутки на болезненную зону, не втирая интенсивно. Противопоказаны при повреждениях кожи, аллергии на компоненты, в III триместре беременности.

¶Раздражающие и отвлекающие

Содержат капсаицин (экстракт перца), камфору, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла или холода, отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Капсаициновые мази требуют осторожности: возможны жжение, покраснение; не наносят на слизистые и повреждённую кожу.

¶Комбинированные

Сочетают НПВП с раздражающими, согревающими или местноанестезирующими компонентами (например, диклофенак + ментол + метилсалицилат). Обеспечивают комплексное воздействие, но повышают риск аллергических реакций.

¶Согревающие

На основе пчелиного или змеиного яда, камфоры, скипидара. Применяют вне острой фазы, при мышечном спазме и «прострелах». В остром периоде с выраженным воспалением могут усилить боль, поэтому используются с осторожностью.

¶Местноанестезирующие

С лидокаином, бензокаином, новокаином. Дают быстрый, но кратковременный обезболивающий эффект; чаще применяются в комбинации с другими веществами.

¶Таблица: основные группы

¶Правила применения

• Наносить на чистую, неповреждённую кожу в проекции боли, избегая области позвоночника при подозрении на повреждение кожи.
• Соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции; обычно курс не превышает 7–14 дней без консультации врача.
• Не накладывать согревающие компрессы поверх мазей с НПВП.
• Проверять реакцию на небольшом участке при склонности к аллергии.
• При беременности, в период лактации, у детей и при хронических заболеваниях — согласовать применение с врачом.
• Если боль сопровождается онемением, слабостью в ноге, нарушением функций тазовых органов, — требуется срочная медицинская помощь, а не самолечение мазями.

¶Ограничения и эффективность

Клинические данные показывают, что местные НПВП умеренно снижают боль при мышечно-скелетных состояниях, но их доказанная эффективность именно при корешковом ишиасе ограничена. Они не заменяют системные НПВП, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру и, при необходимости, хирургическое лечение. Основная задача мазей — симптоматическое облегчение и снижение потребности в пероральных анальгетиках.

¶Профилактика обострений

Снижение риска ишиалгии связано с поддержанием нормальной массы тела, укреплением мышц спины и живота, правильной эргономикой при сидячей работе, избеганием резких подъёмов тяжестей и переохлаждения. При склонности к рецидивам полезна регулярная лечебная гимнастика и контроль осанки.