Внутрисуставная инъекция при гонартрозе¶

Внутрисуставная инъекция при артрозе коленного сустава — лечебная процедура, при которой лекарственный препарат вводится непосредственно в полость коленного сустава (гонартроз). Применяется при остеоартрозе, когда пероральные и наружные средства недостаточно эффективны. Относится к методам локальной терапии и не устраняет причину дегенерации хряща, а воздействует на симптомы — боль, воспаление, ограничение подвижности.

¶Суть процедуры

Коленный сустав — крупное синовиальное сочленение, полость которого выстлана синовиальной оболочкой и заполнена синовиальной жидкостью. При артрозе (гонартрозе) происходит разрушение гиалинового хряща, развивается синовит, снижается вязкость и объём смазки. Внутрисуставное введение позволяет доставить действующее вещество в очаг поражения, минуя пищеварительный тракт, что даёт высокую локальную концентрацию при меньшей системной нагрузке.

Процедуру выполняет врач-ортопед-травматолог или ревматолог в условиях процедурного кабинета, обычно с соблюдением правил асептики. Пункция проводится через определённые анатомические доступы (чаще верхнелатеральный, верхнемедиальный или латеральный парапателлярный), ориентиром служат костные выступы и надколенник.

¶Виды вводимых препаратов

Глюкокортикостероиды (например, бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) дают наиболее выраженное и быстрое облегчение, но их частое применение потенциально ускоряет деградацию хряща и повышает риск инфекции. Гиалуроновая кислота вводится курсом из нескольких инъекций; её эффект развивается постепенно и сохраняется дольше.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• остеоартроз коленного сустава I–III степени по Келлгрену—Лоуренсу;
• выраженный болевой синдром, не купируемый другими средствами;
• реактивный синовит;
• необходимость быстрого обезболивания при обострении.

Противопоказания:

• инфекция в месте пункции или системная инфекция;
• септический артрит в анамнезе;
• выраженная коагулопатия, приём антикоагулянтов (относительно);
• аллергия на препарат;
• нестабильность сустава, требующая хирургического лечения;
• тяжёлый остеопороз (для стероидов).

¶Техника и ход процедуры

Пациент располагается лёжа или сидя с согнутым под углом коленом. Кожа обрабатывается антисептиком. После местной анестезии или без неё игла вводится в полость сустава; при наличии выпота его предварительно эвакуируют. Затем вводится препарат. Процедура занимает несколько минут. После инъекции рекомендуется кратковременный покой, иногда — ограничение нагрузки на сустав в течение суток.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические рекомендации по остеоартрозу рассматривают внутрисуставные глюкокортикостероиды как средство краткосрочного облегчения боли у пациентов с синовитом. Эффект обычно наступает в течение 24–72 часов и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Гиалуроновая кислота демонстрирует умеренный и отсроченный эффект; данные исследований неоднородны, а в ряде стран метод не включён в базовое финансирование. Внутрисуставные хондропротекторы имеют слабую доказательную поддержку, и отношение к ним в разных руководствах расходится.

¶Осложнения и риски

• инфекционный артрит (редко, но серьёзно);
• «постінъекционный» синовит — преходящее усиление боли и отёка;
• атрофия кожи и подкожной клетчатки, депигментация при попадании стероида вне полости;
• повреждение хряща при частых стероидных инъекциях;
• системные реакции на препарат.

Соблюдение асептики и квалификация врача существенно снижают риск осложнений.

¶Место в лечении гонартроза

Внутрисуставные инъекции — один из компонентов комплексной терапии. Они сочетаются с немедикаментозными мерами (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортезы), анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами. При далеко зашедшем артрозе (IV степень) консервативные методы, включая инъекции, малоэффективны, и обсуждается эндопротезирование сустава.

¶Краткие сведения

• Процедура не восстанавливает хрящ, а уменьшает симптомы.
• Стероиды — быстрый, но ограниченный по числу введений вариант.
• Гиалуроновая кислота — курсовой метод вискосупплементации.
• Решение о проведении принимает врач после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики (рентгенография, МРТ, УЗИ).