Витамины при сахарном диабете¶

Витамины при сахарном диабете — группа микронутриентов, потребление и метаболизм которых имеют особенности у людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. К ним относят как витамины, дефицит которых часто выявляется при этом заболевании (витамины группы B, витамин D, витамин C, витамин E), так и соединения, влияющие на углеводный обмен, состояние сосудов и нервной системы. Приём витаминных препаратов при диабете рассматривается как вспомогательная мера и не заменяет базовую терапию — контроль гликемии, диету и сахароснижающие лекарства.

¶Общие сведения

Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы из-за дефицита инсулина (1-й тип) или снижения чувствительности тканей к нему (2-й тип). Хроническая гипергликемия повреждает мелкие и крупные сосуды, периферические нервы, почки и сетчатку глаза. Эти процессы сопровождаются окислительным стрессом и изменением обмена ряда витаминов.

У пациентов с диабетом выделяют несколько причин возможного дефицита микронутриентов:

• ограничительные диеты и исключение некоторых продуктов;
• повышенная потеря витаминов с мочой при частом и обильном мочеиспускании;
• нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте (диабетическая энтеропатия);
• влияние лекарств, например метформина, на усвоение витамина B12;
• сопутствующие заболевания почек и печени.

¶Витамины группы B

Витамины группы B участвуют в углеводном обмене и необходимы для нормальной работы нервной системы. При диабете особенно значимы:

Дефицит витамина B1 (тиамина) при диабете встречается чаще, чем в общей популяции, поскольку при высоком уровне глюкозы почки выводят его быстрее. Тиамин в форме бенфотиамина изучался в клинических исследованиях при диабетической нейропатии — поражении периферических нервов, проявляющемся болью, жжением и снижением чувствительности стоп.

Витамин B12 важен для пациентов, длительно принимающих метформин: этот препарат снижает его всасывание, что может приводить к анемии и усилению неврологических симптомов. Поэтому таким пациентам иногда рекомендуют периодический контроль уровня B12 в крови.

¶Витамин D

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, влияет на иммунитет и, по данным ряда исследований, на чувствительность тканей к инсулину. У людей с диабетом 2-го типа нередко выявляется сниженный уровень 25(OH)D. Обсуждается связь дефицита витамина D с риском развития диабета и его осложнений, однако однозначных доказательств того, что приём добавок улучшает контроль глюкозы, пока не получено. Восполнение дефицита витамина D рассматривается прежде всего как поддержка костной ткани и общего состояния.

¶Антиоксидантные витамины

При диабете усилен окислительный стресс — накопление свободных радикалов, повреждающих сосуды и нервы. С этим связывают интерес к антиоксидантным витаминам:

• Витамин C (аскорбиновая кислота) — участвует в синтезе коллагена, укрепляет стенки сосудов, поддерживает иммунитет. У пациентов с диабетом его концентрация в клетках может быть снижена из-за конкуренции с глюкозой за транспортные механизмы.
• Витамин E (токоферол) — жирорастворимый антиоксидант, защищает клеточные мембраны. Исследования его влияния на осложнения диабета дали противоречивые результаты.
• Альфа-липоевая кислота — не витамин в строгом смысле, но антиоксидант, применяемый при диабетической нейропатии.

Высокие дозы антиоксидантов без контроля врача не рекомендуются: в крупных исследованиях польза от них не подтвердилась, а в отдельных случаях отмечалось неблагоприятное влияние.

¶Витамин A и другие микронутриенты

Витамин A необходим для зрения и иммунитета; при диабетической ретинопатии его роль изучается, но рутинное назначение не практикуется. Отдельно рассматривают минералы, тесно связанные с витаминами: магний, цинк, хром. Магний участвует в действии инсулина, а его дефицит часто встречается при диабете 2-го типа. Цинк влияет на синтез и хранение инсулина в поджелудочной железе.

¶Подход к приёму

Назначение витаминов при диабете должно основываться на лабораторных данных, а не на общих рекомендациях. Основные принципы:

• сначала оценивают фактический уровень витаминов в крови;
• предпочтение отдают коррекции дефицита, а не профилактическому приёму высоких доз;
• учитывают взаимодействие с лекарствами и состояние почек;
• дозировки подбирает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

Питание остаётся основным источником витаминов: овощи, нежирные белковые продукты, цельнозерновые крупы, орехи. При сбалансированном рационе дополнительный приём добавок требуется не всегда.

¶Риски и ограничения

Бесконтрольный приём витаминов при диабете может быть вреден. Жирорастворимые витамины A, D, E и K накапливаются в организме, и их избыток токсичен. Высокие дозы витамина C в отдельных случаях влияют на результаты измерения глюкозы в крови глюкометрами. Некоторые добавки взаимодействуют с сахароснижающими препаратами. Витамины не снижают уровень глюкозы и не заменяют инсулин или таблетированные средства.

¶Современное состояние вопроса

Доказательная медицина не подтверждает, что рутинный приём поливитаминов улучшает течение сахарного диабета. Наиболее обоснованными остаются коррекция подтверждённого дефицита витамина B12 у пациентов на метформине, восполнение дефицита витамина D и применение отдельных препаратов (например, бенфотиамина) при диабетической нейропатии по назначению врача. Остальные направления требуют дальнейших исследований.