Висмута трикалия дицитрат: применение у взрослых¶

Висмута трикалия дицитрат — лекарственное средство, относящееся к группе гастропротекторов и антисекреторных препаратов, применяемое преимущественно для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и капсул; распространённая дозировка для взрослых составляет 120 мг действующего вещества в одной единице. Средство известно также под торговыми наименованиями, наиболее узнаваемым из которых является «Де-Нол» (регистрационное наименование действующего вещества — висмута трикалия дицитрат).

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Висмута трикалия дицитрат относится к коллоидным субцитратам висмута. Его действие основано на нескольких механизмах:

• Образование защитной плёнки. В кислой среде желудка препарат осаждается на поверхности слизистой оболочки и на дне язвенного дефекта, формируя коллоидную защитную плёнку, устойчивую к воздействию соляной кислоты и пепсина.
• Подавление Helicobacter pylori. Висмут проникает в бактериальную клетку, нарушает её клеточную стенку и синтез АТФ, что приводит к гибели микроорганизма. Устойчивость H. pylori к висмуту развивается редко.
• Усиление защитных свойств слизистой. Препарат стимулирует синтез простагландинов и бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке.
• Связывание желчных кислот. Средство уменьшает повреждающее действие желчи на слизистую желудка.

Системная абсорбция висмута низкая: большая часть препарата выводится с калом, незначительная часть — с мочой.

¶Показания к применению у взрослых

Основные показания к назначению препарата у взрослых пациентов:

Препарат применяется как самостоятельно, так и в схемах эрадикации H. pylori вместе с антибиотиками (например, амоксициллином, кларитромицином) и ингибиторами протонной помпы.

¶Дозировка 120 мг: инструкция для взрослых

Дозировка 120 мг является стандартной разовой дозой для взрослых. Схема приёма зависит от конкретного показания:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: по 120 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки — за 30 минут до завтрака, обеда и ужина и перед сном, либо по 240 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки. Курс лечения — 4–8 недель.
• Эрадикация Helicobacter pylori: по 120 мг 4 раза в сутки в течение 7–14 дней в составе комбинированной схемы.
• Хронический гастрит: по 120 мг 4 раза в сутки или по 240 мг 2 раза в сутки; курс — от 4 до 8 недель.
• Функциональная диспепсия: по 120 мг 4 раза в сутки; курс — 4–8 недель.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Приём пищи не влияет на эффективность, однако приём за 30 минут до еды обеспечивает более равномерное распределение препарата.

¶Особые указания и ограничения

Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения. Рекомендуемые ограничения:

• Непрерывный курс не должен превышать 8 недель без перерыва.
• Между курсами следует делать перерыв не менее 8 недель.
• Во время терапии возможно потемнение кала (чёрный цвет) и незначительное потемнение языка — это не является признаком кровотечения и не требует отмены препарата.
• Следует избегать одновременного приёма с другими препаратами висмута, а также с антацидами, содержащими висмут.

Висмут может накапливаться в организме при длительном приёме высоких доз, поэтому контроль продолжительности терапии обязателен.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к висмуту или компонентам препарата;
• выраженные нарушения функции почек (из-за риска накопления висмута);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм с дозировкой 120 мг — до 4 лет, в зависимости от инструкции производителя);
• декомпенсированные состояния, требующие неотложной помощи.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при соблюдении дозировки возникают редко. Возможны:

• со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор или диарея, металлический привкус во рту;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• при длительном приёме высоких доз — признаки энцефалопатии (нарушение памяти, головная боль, тремор), что требует немедленной отмены препарата и обращения к врачу.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Висмута трикалия дицитрат снижает всасывание некоторых антибиотиков (тетрациклинов, фторхинолонов) при одновременном приёме. Поэтому при комбинированной терапии рекомендуется соблюдать интервал не менее 2 часов между приёмом висмута и других препаратов. Антациды и молочные продукты снижают эффективность висмута, так как требуют кислой среды для образования защитной плёнки.

¶Отпуск из аптек и хранение

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя. Самолечение без подтверждённого диагноза и назначения врача не рекомендуется, поскольку эрадикационная терапия требует точного подбора комбинации препаратов.