Ветряная оспа и содержимое пузырьков¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster из семейства Herpesviridae. Заболевание характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью, элементы которой проходят стадии пятна, папулы, пузырька и корочки. Один из частых бытовых вопросов касается содержимого кожных элементов: жидкость внутри пузырьков действительно прозрачная и бесцветная, и это имеет диагностическое значение.

¶Возбудитель и механизм заражения

Varicella zoster — ДНК-содержащий вирус, неустойчивый во внешней среде: он быстро погибает при высыхании, нагревании и воздействии ультрафиолета, но способен сохраняться в капельках слизи. Источник инфекции — больной человек, заразный с конца инкубационного периода (примерно за двое суток до появления сыпи) до момента, когда все элементы покроются корочками. Передача происходит воздушно-капельным путём, а также, что важно для терминологии, «летучим» способом — вирус способен распространяться по вентиляции и коридорам на значительные расстояния.

Инкубационный период составляет в среднем 11–21 день, чаще 14 дней. Восприимчивость к возбудителю крайне высока: у не болевших и не привитых людей контакт с больным почти неизбежно приводит к заражению. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, хотя вирус не элиминируется полностью, а сохраняется в нервных ганглиях и может впоследствии вызвать опоясывающий лишай.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с подъёма температуры до 37,5–39 °C, недомогания, головной боли, иногда боли в животе. Сыпь появляется обычно на первый-второй день, реже позже. Её отличительные признаки:

• Толчкообразность — новые элементы подсыпают волнами каждые 1–2 дня, поэтому на коже одновременно видны пятна, пузырьки и корочки (ложный полиморфизм).
• Локализация — волосистая часть головы, лицо, туловище, конечности; элементы могут обнаруживаться на слизистых оболочках рта, половых органов, конъюнктиве.
• Зуд — выраженный, особенно у детей старшего возраста и взрослых.
• Дно пузырька — окружено венчиком гиперемии (покраснением).

¶Что находится внутри пузырька

Пузырёк (везикула) при ветряной оспе представляет собой полостное образование в толще эпидермиса, заполненное серозной жидкостью. Эта жидкость прозрачная и бесцветная в типичном течении, что отражено в самом названии элемента — «везикула с серозным содержимым». Её состав близок к плазме крови и лимфе: вода, белки, электролиты, продукты жизнедеятельности клеток. Именно прозрачность и бесцветность служат одним из ориентиров при осмотре.

Дальнейшая эволюция элемента:

Помутнение жидкости происходит при присоединении вторичной бактериальной флоры — чаще всего стафилококков и стрептококков. В этом случае содержимое становится гнойным, жёлтым или беловатым, а сам элемент превращается в пустулу. Такое течение считается осложнённым и требует назначения антибактериальных средств.

¶Почему жидкость бесцветна и о чём это говорит

Серозный экссудат не содержит большого количества лейкоцитов и эритроцитов, поэтому не имеет окраски. Если жидкость внутри элемента становится геморрагической — красноватой или бурой, — это указывает на примесь крови и встречается при тяжёлых, геморрагических формах ветряной оспы, а также у пациентов с нарушениями свёртываемости. Появление мутного или гнойного содержимого говорит о бактериальном инфицировании расчёсов.

В быту прозрачное содержимое пузырьков иногда путают с другими кожными проявлениями. Дифференциальную диагностику проводят с:

• герпетической инфекцией — везикулы обычно сгруппированы, локализованы на ограниченном участке;
• импетиго — быстро нагнаивающиеся элементы с толстыми корками;
• крапивницей — волдыри без полости, содержимого нет;
• укусами насекомых — папулы без характерной волнообразной подсыпи.

¶Тактика при высыпаниях

Элементы нельзя выдавливать, расчёсывать и вскрывать: это повышает риск бактериальных осложнений и оставляет рубцы. Для уменьшения зуда применяют антигистаминные препараты, местные средства с успокаивающим действием, короткие прохладные ванны. Традиционное смазывание элементов растворами красителей (например, бриллиантовым зелёным) не лечит саму инфекцию, но позволяет отслеживать появление новых волн сыпи. При выраженном течении, у взрослых, беременных и лиц с иммунодефицитом назначают противовирусные препараты — ацикловир и его аналоги.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Вакцина против ветряной оспы содержит ослабленный вирус и вводится детям и взрослым без иммунитета. Она снижает риск заболевания и заметно облегчает течение при прорывных инфекциях. Дополнительно применяют изоляцию больного до подсыхания всех элементов и карантинные меры в детских коллективах. Контактным лицам из групп риска может вводиться иммуноглобулин.

¶Осложнения

Наиболее часты вторичные бактериальные инфекции кожи — импетиго, абсцессы, флегмоны. Реже встречаются ветряночная пневмония, энцефалит, поражение внутренних органов, особенно у взрослых и при иммунодефиците. У детей, перенёсших ветрянку, вирус сохраняется пожизненно и в дальнейшем может реактивироваться в виде опоясывающего лишая.