Вертиго: препараты для лечения головокружения¶

Вертиго (от лат. vertigo — «вращение») — медицинский термин, обозначающий системное головокружение, при котором у человека возникает иллюзия вращения собственного тела или окружающих предметов. В отличие от несистемного головокружения (ощущения дурноты, неустойчивости, «тумана» в голове), вертиго связано с нарушением работы вестибулярного аппарата. Для его купирования и лечения применяется группа лекарственных средств, различающихся по механизму действия и показаниям.

¶Причины и механизм

Вертиго возникает при рассогласовании сигналов, поступающих в центральную нервную систему от вестибулярного аппарата, зрительной и проприоцептивной систем. Основные причины:

• Периферические нарушения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, лабиринтит.
• Центральные нарушения — поражения ствола мозга и мозжечка, мигрень, рассеянный склероз, транзиторные ишемические атаки.
• Прочие факторы — приём ототоксичных препаратов, травмы, интоксикации.

Выбор лекарства зависит от причины, поэтому препараты делят на симптоматические (устраняющие приступ) и патогенетические (воздействующие на механизм заболевания).

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулярные супрессанты

Класс средств, подавляющих возбудимость вестибулярных структур. Применяются для купирования острого приступа.

Общий недостаток группы — седативное действие и замедление компенсаторных процессов при длительном приёме.

¶Противорвотные средства

Используются при сопутствующей тошноте и рвоте:

• Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов, ускоряет опорожнение желудка.
• Домперидон — аналогичное действие, хуже проникает через гематоэнцефалический барьер.
• Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов.

¶Гистаминергические средства

Бетагистин — синтетический аналог гистамина. Улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, снижает давление эндолимфы. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Курсовой приём.

¶Ноотропы и метаболические средства

• Пирацетам — улучшает метаболизм нейронов.
• Гинкго билоба — растительный экстракт, улучшающий микроциркуляцию.
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов, уменьшает возбудимость вестибулярных структур.

¶Специфическая терапия

При ДППГ лекарства малоэффективны — основным методом является вестибулярная реабилитация (маневры Эпли, Семонта). При мигрени применяют триптаны и профилактические средства. При болезни Меньера — диуретики, ограничение соли, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.

¶Принципы применения

1. Краткосрочность симптоматической терапии — вестибулярные супрессанты назначают не более 2–3 суток, чтобы не тормозить центральную компенсацию.
2. Учёт причины — лечение подбирает врач после неврологического и отоневрологического обследования.
3. Осторожность при вождении и работе с механизмами из-за седативного действия.
4. Комбинация с немедикаментозными методами — реабилитацией, диетой, режимом.

¶Ограничения и риски

Большинство препаратов от вертиго не устраняют причину, а лишь облегчают симптом. Длительный бесконтрольный приём вестибулярных супрессантов замедляет естественную компенсацию и может приводить к хронизации головокружения. Ряд средств противопоказан при беременности, глаукоме, гиперплазии предстательной железы. Самодиагностика и самостоятельный выбор лекарств недопустимы: вертиго может быть симптомом опасных состояний — инсульта, опухоли, что требует срочной медицинской помощи.