Венозный тромбоз: факторы риска и профилактика¶

Венозный тромбоз — патологическое состояние, при котором в просвете вены формируется сгусток крови (тромб), частично или полностью перекрывающий кровоток. Наиболее часто поражаются глубокие вены нижних конечностей (тромбоз глубоких вен, ТГВ), реже — вены таза, верхних конечностей и воротной системы. Основное опасное осложнение — отрыв тромба и миграция его в лёгочную артерию с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), которая может привести к летальному исходу.

¶Механизм развития

Формирование тромба описывается классической триадой Вирхова, сформулированной ещё в XIX веке:

• замедление кровотока (стаз) — длительная иммобилизация, постельный режим, длительные перелёты;
• повреждение сосудистой стенки — травмы, операции, воспаление, катетеризация;
• повышение свёртываемости крови (гиперкоагуляция) — врождённые и приобретённые нарушения гемостаза.

Сочетание нескольких компонентов резко увеличивает вероятность тромбообразования.

¶Факторы риска

Факторы риска делят на врождённые (тромбофилии) и приобретённые.

¶Врождённые

• мутация фактора V (Лейденская мутация);
• дефицит антитромбина III, протеина C и протеина S;
• мутация гена протромбина G20210A;
• гипергомоцистеинемия.

¶Приобретённые

• возраст старше 60 лет;
• ожирение;
• онкологические заболевания и химиотерапия;
• беременность и послеродовой период;
• приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
• длительная иммобилизация, постельный режим, авиаперелёты свыше 4 часов;
• обширные хирургические вмешательства, особенно ортопедические;
• травмы и переломы крупных костей;
• сердечная недостаточность, варикозная болезнь;
• тромбозы в анамнезе;
• курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Риск возрастает при одновременном действии нескольких факторов.

¶Клинические проявления

ТГВ нередко протекает бессимптомно. При наличии симптомов отмечаются:

• односторонний отёк конечности;
• боль и чувство распирания в голени или бедре;
• покраснение и повышение температуры кожи;
• усиление венозного рисунка.

При ТЭЛА возникают внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, тахикардия, падение артериального давления.

¶Профилактика

Профилактика подразделяется на первичную (у лиц без тромбоза) и вторичную (предупреждение рецидивов).

¶Неспецифические меры

• ранняя активизация после операций и при постельном режиме;
• регулярная физическая активность, ходьба;
• поддержание нормальной массы тела;
• обильное питьё, отказ от курения;
• при длительных перелётах — периодические движения ногами, компрессионный трикотаж.

¶Медикаментозная профилактика

Применяются антикоагулянты:

¶Механические методы

• компрессионный трикотаж и эластичное бинтование;
• перемежающаяся пневматическая компрессия;
• кава-фильтры — при невозможности антикоагуляции у пациентов с высоким риском ТЭЛА.

¶Диагностика и лечение

Для диагностики применяют ультразвуковое дуплексное сканирование вен, D-димер, компьютерную томографию с контрастированием. Лечение включает антикоагулянтную терапию, тромболитики при тяжёлых формах, хирургическое удаление тромба. Длительность приёма антикоагулянтов определяется индивидуально — от 3 месяцев до пожизненной терапии.

¶Значение

Венозный тромбоз — одна из ведущих причин госпитальной смертности, предотвратимой при своевременной профилактике. Оценка индивидуального риска и назначение адекватных мер существенно снижают частоту ТГВ и ТЭЛА.