Венотоники растительного происхождения¶

Венотоники растительные — группа лекарственных средств и биологически активных добавок растительного происхождения, применяемых для повышения тонуса венозной стенки, улучшения венозного кровотока и уменьшения симптомов хронической венозной недостаточности. Действующими началами таких средств служат флавоноиды, сапонины, кумарины и другие вторичные метаболиты растений. В клинической практике растительные венотоники чаще всего используются при хронических заболеваниях вен нижних конечностей — варикозном расширении вен, венозной недостаточности, геморрое, а также при симптомах тяжести и отёчности ног.

¶Общее понятие

Термин «венотоник» (от лат. vena — вена и tonus — напряжение) обозначает средство, повышающее тонус венозной стенки. Растительные венотоники — часть более широкой группы веноактивных препаратов, куда входят также синтетические вещества (например, диосмин в чистом виде, троксерутин) и комбинированные средства. Растительные венотоники действуют преимущественно на уровне микроциркуляторного русла и стенки венул, снижая проницаемость капилляров, уменьшая отёк и воспаление.

¶Действующие вещества и механизмы

Основные классы биологически активных соединений растительного происхождения, обладающих венотоническим действием:

• Флавоноиды — наиболее изученная группа. К ней относятся рутин, кверцетин, гесперидин, диосмин, гидроксиэтилрутозиды. Они укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость капилляров, обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием.
• Сапонины — например, эсцин, получаемый из семян конского каштана. Эсцин уменьшает активность лизосомальных ферментов, снижает проницаемость капилляров и обладает выраженным противоотёчным эффектом.
• Кумарины и оксикумарины — содержатся в некоторых растениях (донник, каштан), влияют на тонус вен и микроциркуляцию.
• Процианидины — полифенолы винограда, обладают антиоксидантными и ангиопротекторными свойствами.
• Антоцианы — пигменты черники, бузины, чёрной смородины, укрепляющие сосудистую стенку.

Механизмы действия растительных венотоников включают повышение тонуса гладкомышечных клеток венозной стенки, снижение активности гиалуронидазы и других ферментов, разрушающих соединительную ткань, уменьшение агрегации тромбоцитов и улучшение реологических свойств крови. Часть эффектов связана с антиоксидантным действием флавоноидов, снижающих окислительный стресс в эндотелии.

¶Основные растительные источники

¶Формы выпуска

Растительные венотоники выпускаются в нескольких лекарственных формах:

• Таблетки и капсулы — стандартизированные экстракты (например, сухой экстракт конского каштана, диосмин-гесперидин).
• Гели и мази — для местного нанесения на поражённые участки, часто содержат эсцин, рутин, экстракт арники.
• Растворы для инъекций — применяются в острых ситуациях, преимущественно в стационарных условиях.
• БАДы — биологически активные добавки на основе растительных экстрактов, не являющиеся лекарственными средствами.

¶Применение

Основные показания к применению растительных венотоников:

1. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (тяжесть, отёк, боль, судороги в ногах).
2. Варикозное расширение вен на ранних стадиях.
3. Острый и хронический геморрой.
4. Посттромботический синдром (в составе комплексной терапии).
5. Профилактика венозных осложнений при длительном стоянии, сидячей работе, перелётах.
6. Нарушения микроциркуляции, связанные с диабетической ангиопатией (в составе комплексной терапии).

¶Эффективность и доказательная база

Доказательная база растительных венотоников неоднородна. Наиболее изученными считаются препараты на основе диосмина и гесперидина, эсцина, а также экстракта гинкго двулопастного. Ряд рандомизированных контролируемых исследований подтверждает их эффективность в снижении отёка, боли и тяжести в ногах при хронической венозной недостаточности. Вместе с тем многие БАДы на растительной основе не проходили полноценных клинических испытаний, а их эффективность оценивается преимущественно по традиционному применению.

Систематические обзоры, в частности Кокрейновского сотрудничества, указывают на умеренную доказанность эффекта некоторых растительных венотоников при венозной недостаточности, но отмечают неоднородность исследований, различия в дозировках и стандартизации экстрактов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Растительные венотоники, как правило, хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• диспепсические явления (тошнота, изжога);
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• головная боль, головокружение (особенно при приёме гинкго);
• при применении кумаринсодержащих растений — риск лекарственных взаимодействий с антикоагулянтами.

Ограничения: препараты на основе эсцина не рекомендуются при почечной недостаточности; кумаринсодержащие средства требуют осторожности при нарушениях свёртываемости крови. Растительные венотоники не заменяют хирургического лечения при тяжёлых формах варикоза и тромбозах.

¶Правовое регулирование

В России растительные венотоники регистрируются либо как лекарственные препараты (при наличии доказательств эффективности и безопасности), либо как биологически активные добавки. Регистрация лекарственных средств осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», БАДов — согласно санитарным правилам и техническим регламентам Таможенного союза. В странах Европейского союза часть растительных венотоников имеет статус «традиционных растительных лекарственных средств» (traditional herbal medicinal products), что предполагает упрощённую регистрацию на основании длительного традиционного применения.