Вакцинация против ветряной оспы в России¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster (вирус герпеса человека 3-го типа), которая проявляется характерной пузырьковой сыпью, повышением температуры и умеренной интоксикацией. Для профилактики заболевания применяются живые аттенуированные вакцины, содержащие ослабленный штамм возбудителя. В России специфическая профилактика ветряной оспы проводится с конца 2000-х годов и регулируется национальным календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

¶Возбудитель и принцип вакцинации

Вирус Varicella zoster относится к семейству Herpesviridae и после перенесённой инфекции сохраняется в организме пожизненно в латентной форме в нервных ганглиях. При реактивации он вызывает опоясывающий лишай (герпес зостер). Вакцинация формирует активный иммунитет: в организм вводится ослабленный вирус, который не вызывает типичной болезни, но стимулирует выработку антител и клеточный иммунный ответ.

Вакцины против ветряной оспы относятся к классу живых аттенуированных. Они созданы на основе штамма Oka, выделенного в Японии в 1970-х годах. Эффективность одной дозы при предотвращении заболевания оценивается в 70–90 %, при введении двух доз защита усиливается и снижается вероятность прорывных случаев.

¶Препараты, применяемые в России

В Российской Федерации зарегистрированы и используются преимущественно две вакцины:

Отечественная вакцина против ветряной оспы разрабатывалась рядом научных центров, однако на протяжении длительного времени массовое производство не было налажено, и основную часть рынка занимали импортные препараты. Введение осуществляется подкожно или внутримышечно, чаще всего в плечо.

¶Схема вакцинации

Вакцинация против ветряной оспы может проводиться в плановом и экстренном порядке.

• Плановая вакцинация детей — начиная с 12 месяцев. Рекомендуется введение двух доз с интервалом не менее 6 недель (по некоторым схемам — от 1 до 3 месяцев).
• Вакцинация подростков и взрослых — две дозы с интервалом 6–10 недель.
• Экстренная профилактика — введение вакцины в течение первых 72 часов (иногда до 96 часов) после контакта с больным, что позволяет предотвратить или облегчить течение болезни.

Вакцинация противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, беременности, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Прививка не вводится одновременно с некоторыми иммуноглобулиновыми препаратами из-за возможного снижения эффективности.

¶Место в национальном календаре

В России вакцинация против ветряной оспы включена в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Это означает, что массовая обязательная иммунизация всего населения не проводится, а прививки делаются определённым группам риска:

• детям и взрослым с иммунодефицитными состояниями и онкогематологическими заболеваниями;
• лицам, готовящимся к трансплантации органов и тканей;
• пациентам перед началом иммуносупрессивной терапии;
• медицинским работникам инфекционных и педиатрических отделений;
• контактным лицам в очагах инфекции, не болевшим ранее.

Кроме того, вакцинация доступна на коммерческой основе в медицинских центрах. В ряде регионов (например, в Москве и некоторых других субъектах) действуют собственные программы иммунизации, расширяющие охват.

¶Эффективность и безопасность

Клинические исследования и пострегистрационные наблюдения показывают, что вакцинация существенно снижает заболеваемость, частоту тяжёлых форм и осложнений (пневмония, энцефалит, вторичные бактериальные инфекции). У привитых, даже при развитии так называемой прорывной инфекции, болезнь протекает легче, с меньшим числом элементов сыпи и короче по длительности.

Наиболее частые нежелательные реакции — местные (покраснение, отёк, болезненность в месте инъекции) и общие (субфебрильная температура, недомогание, редко — сыпь). Серьёзные осложнения редки. Поскольку вакцина живая, теоретически возможна передача вакцинного вируса от привитого лица с сыпью контактным, однако такие случаи единичны.

¶Обсуждение массовой иммунизации

Вопрос о включении ветряной оспы в число обязательных прививок национального календаря неоднократно обсуждался экспертным сообществом. Сторонники массовой вакцинации указывают на снижение заболеваемости и экономического ущерба от инфекции. Противники и осторожные эксперты обращают внимание на то, что при широком охвате возможен сдвиг заболеваемости на более старшие возрастные группы, где ветряная оспа протекает тяжелее, а также на риск реактивации вируса в виде опоясывающего лишая в отдалённой перспективе. В разных странах подходы различаются: в США и ряде государств Европы вакцинация включена в плановые календари, в России она пока остаётся прививкой по показаниям.

¶Доступность

Прививки против ветряной оспы проводятся в государственных поликлиниках при наличии препарата и в частных клиниках. Стоимость вакцинации складывается из цены препарата и медицинской услуги. В периоды дефицита импортных вакцин доступность прививки снижалась, что стимулировало разработку отечественных аналогов.