Вагинит: воспаление слизистой влагалища¶

Вагинит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое в медицинской литературе также обозначают термином «кольпит». Относится к группе гинекологических воспалительных заболеваний и проявляется отёком, покраснением, зудом, жжением и патологическими выделениями. Вагинит нередко сочетается с воспалением наружных половых органов (вульвит), образуя вульвовагинит, и с цервицитом — воспалением шейки матки. Заболевание встречается у женщин всех возрастных групп, включая девочек (неспецифический вагинит детского возраста) и женщин в постменопаузе (атрофический вагинит).

¶Причины и предрасполагающие факторы

Влагалище здоровой женщины заселено преимущественно лактобактериями, которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт выработки молочной кислоты. Эта среда подавляет рост патогенных микроорганизмов. Вагинит развивается при нарушении этого баланса — снижении числа лактобактерий и размножении условно-патогенной или патогенной микрофлоры.

Основные причины:

• Инфекционные агенты. Бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища), кандидоз (грибковая инфекция), трихомониаз, а также смешанные инфекции. Возбудителями могут быть гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
• Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе приводит к истончению слизистой и уменьшению выработки гликогена, что создаёт условия для атрофического вагинита. Аналогичный механизм действует в период лактации и при приёме некоторых гормональных препаратов.
• Механические и химические повреждения. Спринцевания, использование агрессивных средств гигиены, травмы при половом акте, инородные тела (тампоны, пессарии).
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, дисбактериоз кишечника, приём антибиотиков и цитостатиков.
• Гигиенические факторы. Ношение синтетического белья, несоблюдение правил интимной гигиены, использование ароматизированных прокладок.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический вагинит. По происхождению различают:

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от возбудителя и формы заболевания. Типичные проявления:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• обильные выделения с неприятным запахом (при бактериальном вагинозе — «рыбный» запах, при кандидозе — творожистые);
• покраснение и отёк слизистой;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании и половом акте;
• в тяжёлых случаях — эрозии и изъязвления слизистой.

При атрофическом вагините преобладают сухость, жжение и склонность к кровоточивости слизистой. Хронические формы могут протекать со стёртой симптоматикой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании жалоб, осмотра и лабораторных исследований. Ключевые методы:

• Микроскопия мазка — оценка микрофлоры, наличия лейкоцитов, ключевых клеток.
• Определение pH влагалищного содержимого — при бактериальном вагинозе показатель превышает 4,5.
• Аминовый тест — появление «рыбного» запаха при добавлении гидроксида калия.
• Культуральное исследование — посев для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителей (трихомонады, хламидии, микоплазмы).

Дифференциальную диагностику проводят с цервицитом, эндометритом, инфекциями, передающимися половым путём, и новообразованиями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и устранение предрасполагающих факторов. Применяются:

• Этиотропное лечение — антибактериальные, противогрибковые или противопротозойные препараты местного или системного действия.
• Восстановление микрофлоры — пробиотики и препараты лактобактерий.
• Гормональная терапия — эстрогенсодержащие средства при атрофическом вагините.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — нормализация уровня глюкозы при диабете, отмена провоцирующих препаратов.

Важно одновременное лечение полового партнёра при специфических инфекциях, а также соблюдение гигиенических рекомендаций.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение интимной гигиены без избыточного применения мыла и спринцеваний, ношение хлопкового белья, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение эндокринных и иммунных нарушений, регулярные осмотры у гинеколога. При появлении симптомов рекомендуется воздержаться от самолечения и обратиться к специалисту.

¶Осложнения

Без адекватного лечения вагинит может переходить в хроническую форму, распространяться на шейку матки, матку и придатки, провоцируя цервицит, эндометрит и воспалительные заболевания малого таза. У беременных инфекция повышает риск преждевременных родов и инфицирования плода. Хроническое воспаление способствует нарушению микрофлоры и повышает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путём.