Вагинальные свечи с метронидазолом¶

Вагинальные свечи с метронидазолом — лекарственная форма (суппозитории) для интравагинального применения, содержащая в качестве действующего вещества антипротозойный и антибактериальный препарат метронидазол. Относятся к группе местных противомикробных средств, применяемых преимущественно в гинекологии для лечения инфекций влагалища. Выпускаются в виде торпедовидных или сигаровидных суппозиториев массой около 0,5–3 г, содержащих обычно 100, 250 или 500 мг метронидазола.

¶Действующее вещество

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола, впервые синтезированное в 1950-х годах во Франции. Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки, что приводит к образованию токсичных метаболитов, повреждающих ДНК и вызывающих гибель микроорганизма. Препарат эффективен в отношении анаэробных бактерий (Bacteroides, Clostridium, Gardnerella vaginalis), простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia) и некоторых облигатных анаэробов. К метронидазолу чувствительны также Mobiluncus spp., участвующие в развитии бактериального вагиноза.

При интравагинальном введении метронидазол частично всасывается через слизистую оболочку: биодоступность составляет примерно 20 % от таковой при приёме внутрь, что обеспечивает преимущественно местное действие с минимальным системным эффектом. Это отличает вагинальные свечи от таблетированных форм, применяемых перорально.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению вагинальных суппозиториев с метронидазолом:

• Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалища, связанный с замещением лактобацилл анаэробной микрофлорой (Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus).
• Трихомонадный вагинит — инфекция, вызываемая Trichomonas vaginalis; при этом заболевании местная терапия часто сочетается с системным приёмом препарата.
• Смешанные вагинальные инфекции, вызванные чувствительными анаэробными микроорганизмами.

Препарат неэффективен при кандидозе (молочнице), вызванном грибами рода Candida, и при вирусных поражениях, поскольку не обладает противогрибковой и противовирусной активностью.

¶Способ применения и дозировка

Суппозитории вводят глубоко во влагалище, обычно перед сном, в положении лежа. Стандартные схемы:

Точный режим дозирования определяет врач. Во время менструации применение обычно не прерывают, однако рекомендуется уточнять схему у специалиста. При необходимости одновременного системного лечения метронидазолом дозы суммируются, что повышает риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, ощущение дискомфорта, редко — усиление выделений. Системные реакции при интравагинальном применении возникают реже, чем при пероральном приёме, но возможны: металлический привкус во рту, тошнота, головная боль, головокружение, изменения вкусовых ощущений, окрашивание мочи в тёмный цвет.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к метронидазолу или производным нитроимидазола;
• первый триместр беременности (в дальнейшем — по назначению врача при соотношении пользы и риска);
• период лактации (при необходимости применения грудное вскармливание приостанавливают);
• детский возраст (для большинства форм — до 18 лет, если иное не указано в инструкции);
• тяжёлые нарушения функции печени, заболевания центральной нервной системы.

Во время терапии и в течение 24–48 часов после её окончания следует избегать употребления алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления).

¶Взаимодействия и особые указания

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), что требует контроля показателей свёртываемости крови. Совместный приём с дисульфирамом повышает риск психотических реакций. Препарат может искажать результаты лабораторных исследований печёночных ферментов и уровня глюкозы.

При интравагинальном применении метронидазол выделяется с влагалищным секретом, поэтому на время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Презервативы и диафрагмы на основе латекса могут повреждаться под воздействием основы суппозитория, что снижает их контрацептивную эффективность.

¶Формы выпуска и хранение

Вагинальные свечи с метронидазолом выпускаются многими производителями под различными торговыми наименованиями; существуют также комбинированные препараты, содержащие метронидазол в сочетании с противогрибковыми средствами (например, с миконазолом) или антибиотиками. Хранят суппозитории в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C (для отдельных форм — в холодильнике). Срок годности обычно составляет 2–3 года.

Отпускаются по рецепту врача. Самолечение не рекомендуется, поскольку симптомы различных вагинальных инфекций схожи, а неправильно подобранная терапия способствует хронизации процесса и развитию устойчивости микрофлоры.