Усвоение витамина D в организме¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костной ткани и ряд других физиологических процессов. Ключевая особенность этого витамина состоит в том, что он является жирорастворимым: его всасывание в кишечнике напрямую зависит от присутствия жиров в пище и от состояния желчевыделительной системы. Именно поэтому вопрос о том, как принимать витамин D, чтобы он усваивался, сводится к нескольким практическим факторам — форме препарата, сопутствующему приёму жиров, времени суток и состоянию пищеварительного тракта.

¶Формы витамина и их биодоступность

В препаратах и биологически активных добавках витамин D представлен двумя основными формами:

• D2 (эргокальциферол) — синтезируется в растениях и грибах под действием ультрафиолета;
• D3 (холекальциферол) — образуется в коже человека и содержится в продуктах животного происхождения.

По данным ряда исследований, холекальциферол (D3) повышает концентрацию 25(OH)D в крови эффективнее и удерживается дольше, чем эргокальциферол (D2). Поэтому для коррекции дефицита чаще выбирают форму D3.

Витамин D выпускается в виде:

Мицеллярные (водные) формы не зависят от приёма жиров, поскольку жиры в них уже эмульгированы, что делает их предпочтительными при холестазе, после операций на желчном пузыре и при синдроме мальабсорбции.

¶Приём вместе с жирами

Поскольку витамин D жирорастворим, его всасывание в тонком кишечнике происходит в составе мицелл — структур, образующихся при участии желчных кислот и пищевых жиров. Практические выводы:

• принимать препарат во время еды или сразу после неё, а не натощак;
• включать в этот приём источник жиров — растительное масло, сливочное масло, яйца, рыбу, орехи, авокадо;
• ориентировочное количество жира в порции — порядка 10–15 г, что соответствует, например, столовой ложке оливкового масла или порции жирной рыбы.

Приём натощак, особенно таблетированных форм, заметно снижает биодоступность.

¶Время суток и режим приёма

Витамин D не имеет строгой привязки ко времени суток, однако есть практические соображения:

• приём в первой половине дня предпочтителен, поскольку в высоких дозах витамин может косвенно влиять на выработку мелатонина и нарушать засыпание;
• при ежедневной схеме важно принимать препарат в одно и то же время, что улучшает приверженность лечению;
• большие дозы (например, недельные) обычно принимают вместе с самым обильным приёмом пищи, содержащим жиры.

¶Факторы, ухудшающие усвоение

Ряд состояний и привычек снижают всасывание и метаболизм витамина D:

• заболевания желчного пузыря и печени, холестаз, нарушение оттока желчи;
• болезни тонкого кишечника — целиакия, болезнь Крона, состояние после резекции;
• недостаточность поджелудочной железы со снижением выработки липазы;
• ожирение — витамин D депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровь;
• приём некоторых лекарств — глюкокортикоидов, противосудорожных средств, орлистата, колестирамина;
• курение и злоупотребление алкоголем.

При этих состояниях врачи нередко назначают повышенные дозы или мицеллярные формы.

¶Роль магния, кальция и витамина K

Для полноценного метаболизма витамина D необходимы кофакторы:

• магний участвует в активации витамина D в печени и почках; его дефицит может снижать эффективность терапии;
• кальций — основной «партнёр» витамина D в регуляции костного обмена;
• витамин K2 способствует направлению кальция в кости, а не в сосуды и мягкие ткани.

Это не означает, что их нужно принимать всем подряд, однако при длительной терапии высокими дозами витамина D врачи оценивают и эти показатели.

¶Контроль эффективности

О том, усваивается ли витамин D, судят не по самочувствию, а по лабораторному показателю — 25-гидроксивитамину D (25(OH)D) в сыворотке крови. Именно эта форма отражает суммарные запасы витамина в организме.

Ориентировочные референсные значения:

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• недостаточность — 20–30 нг/мл;
• оптимальный уровень — 30–50 нг/мл;
• потенциальный риск токсичности — выше 100 нг/мл.

Контроль обычно проводят через 8–12 недель после начала приёма, поскольку показатель меняется медленно. Дозу подбирают индивидуально с учётом исходного уровня, массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Суточные дозы и безопасность

Профилактические дозы для взрослых обычно составляют 600–800 МЕ в сутки, для людей старшего возраста и при дефиците — выше, вплоть до 1500–2000 МЕ. Терапевтические дозы при подтверждённом дефиците назначает врач; они могут достигать нескольких тысяч МЕ в сутки и применяться курсами.

Витамин D относится к жирорастворимым и способен накапливаться, поэтому длительный бесконтрольный приём высоких доз опасен: возможны гиперкальциемия, тошнота, нарушение функции почек, отложение кальция в тканях. Самодиагностика и самостоятельное назначение ударных доз не рекомендуются.

¶Практические рекомендации

Обобщая, для наилучшего усвоения витамина D следует:

1. выбирать форму D3, а при нарушениях желчеотделения — мицеллярную (водную);
2. принимать препарат вместе с пищей, содержащей жиры;
3. соблюдать регулярность и единое время приёма, предпочтительно в первой половине дня;
4. учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
5. контролировать уровень 25(OH)D в крови и корректировать дозу по результатам анализа.

Соблюдение этих условий позволяет достичь целевой концентрации витамина в крови и избежать как неэффективной терапии, так и передозировки.