Тянущие боли в животе при беременности¶

Тянущие боли в животе на ранних сроках беременности — распространённое субъективное ощущение, возникающее в первом триместре (до 12–13 недель гестации) и проявляющееся тянущим, ноющим или давящим дискомфортом в нижних отделах живота, иногда с иррадиацией в поясницу или паховые области. Само по себе такое ощущение не является ни нормой, ни патологией однозначно: его клиническое значение определяется интенсивностью, длительностью, сопутствующими симптомами и результатами обследования.

¶Физиологические причины

В ранние сроки тянущие ощущения чаще всего связаны с естественными процессами перестройки организма.

• Имплантация плодного яйца. Через 6–12 дней после оплодотворения эмбрион внедряется в эндометрий, что может вызывать кратковременный тянущий дискомфорт и незначительные мажущие выделения.
• Рост матки и растяжение связок. Матка увеличивается, её связочный аппарат (круглые связки матки) натягивается, что даёт тянущие ощущения внизу живота и в паху.
• Гормональные изменения. Под действием прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры кишечника, замедляется перистальтика, возникают вздутие и тянущие ощущения, напоминающие предменструальные.
• Изменение центральной гемодинамики. Усиление кровотока в органах малого таза может восприниматься как чувство тяжести и распирания.

Такие ощущения обычно слабые, непостоянные, не усиливаются со временем и не сопровождаются другими жалобами.

¶Когда это вариант нормы

Физиологический дискомфорт характеризуется следующими признаками:

При соответствии этим критериям специальное лечение обычно не требуется; рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога в плановом порядке.

¶Опасные причины

Ряд состояний, проявляющихся тянущими болями, требует немедленной медицинской помощи.

• Угрожающий и начавшийся выкидыш. Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, — классический признак угрозы прерывания беременности. Частота самопроизвольных выкидышей в первом триместре достигает 10–20 % клинически подтверждённых беременностей.
• Внематочная беременность. Имплантация плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) даёт тянущие, затем резкие боли, задержку менструации, иногда кровянистые выделения. Разрыв трубы — жизнеугрожающее состояние с внутренним кровотечением.
• Пузырный занос и другие трофобластические заболевания. Сопровождаются ростом уровня хорионического гонадотропина, увеличением матки, болями.
• Инфекции мочевыводящих путей. Цистит, пиелонефрит часто проявляются тянущими болями внизу живота, дизурией, иногда лихорадкой.
• Кишечные расстройства. Запоры, метеоризм, аппендицит (при атипичном расположении) могут имитировать акушерскую симптоматику.
• Гинекологические заболевания. Миома матки, кисты яичников, спаечный процесс.

¶Диагностика

При появлении тянущих болей в первом триместре проводят:

1. Сбор анамнеза — срок беременности, характер и динамика болей, наличие выделений, перенесённые заболевания.
2. Гинекологический осмотр — оценка тонуса матки, состояния шейки, размеров органа.
3. УЗИ органов малого таза — подтверждение маточной беременности, локализации плодного яйца, наличия сердцебиения эмбриона, исключение внематочной беременности.
4. Лабораторные исследования — определение уровня ХГЧ (в динамике), прогестерона, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
5. Дополнительные методы — по показаниям МРТ, консультации смежных специалистов.

¶Тактика и лечение

При физиологическом дискомфорте достаточно соблюдения щадящего режима: ограничение физических нагрузок, нормализация стула, рациональное питание. Медикаментозная терапия не показана.

При угрозе прерывания беременности назначают:

• прогестеронсодержащие препараты (дидрогестерон, микронизированный прогестерон) — для поддержки лютеиновой фазы;
• спазмолитики (дротаверин, папаверин) — для снижения тонуса матки;
• гемостатические средства — при кровотечении;
• седативные препараты — при выраженной тревожности;
• госпитализацию — при нарастании симптоматики.

При внематочной беременности показано хирургическое вмешательство (лапароскопия, при разрыве — экстренная операция). При инфекциях мочевыводящих путей — антибактериальная терапия препаратами, разрешёнными при беременности.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• резком усилении болей, схваткообразном характере;
• появлении кровянистых выделений любой интенсивности;
• обмороке, головокружении, бледности кожных покровов;
• повышении температуры тела;
• болезненном мочеиспускании;
• односторонней локализации боли с иррадиацией в плечо или прямую кишку;
• отсутствии сердцебиения эмбриона при УЗИ.

¶Прогноз

При физиологических причинах дискомфорт обычно проходит самостоятельно или ослабевает к концу первого триместра по мере адаптации организма. При своевременной диагностике и лечении угрожающего выкидыша беременность удаётся сохранить в большинстве случаев. Внематочная беременность без лечения представляет прямую угрозу жизни женщины. Прогноз определяется причиной симптома и скоростью обращения за медицинской помощью.