Циннаризин при шуме в голове¶

Циннаризин — лекарственное средство из группы блокаторов кальциевых каналов, применяемое преимущественно при нарушениях мозгового кровообращения и вестибулярных расстройствах. В клинической практике препарат нередко назначают при жалобах на шум в голове и в ушах (тиннитус), однако его эффективность при этом состоянии остаётся предметом дискуссий, а профиль доказательности ограничен.

¶Общая характеристика

Циннаризин — производное пиперазина, синтезированное в 1950-х годах. По химической структуре это дифенилпиперазиновое соединение; международное непатентованное наименование — cinnarizine. Выпускается в форме таблеток и капсул для приёма внутрь, чаще всего в дозировке 25 мг. Относится к средствам, влияющим на мозговое и периферическое кровообращение.

Механизм действия связывают с блокированием медленных кальциевых каналов в гладкомышечных клетках сосудов и в клетках вестибулярного аппарата. Это приводит к снижению тонуса сосудов, уменьшению их реакции на сосудосуживающие стимулы и, как следствие, к улучшению микроциркуляции. Дополнительно препарат обладает антигистаминными свойствами, поскольку блокирует H1-рецепторы, что объясняет его седативный эффект и применение при укачивании.

¶Шум в голове и его природа

Шум в голове — субъективное ощущение звука, не связанного с внешним источником. В медицине разграничивают объективный шум, который может быть зафиксирован инструментально (например, при сосудистых аномалиях или мышечных сокращениях), и субъективный, или тиннитус, слышимый только самому пациенту. Субъективный шум встречается значительно чаще.

Причины тиннитуса разнообразны:

• сенсоневральная тугоухость и повреждение волосковых клеток внутреннего уха;
• сосудистые нарушения, включая атеросклероз, артериальную гипертензию, вертебробазилярную недостаточность;
• патология шейного отдела позвоночника;
• вестибулярные расстройства, болезнь Меньера;
• возрастные изменения слухового анализатора (пресбиакузис);
• приём ототоксичных препаратов, травмы, стресс.

Поскольку сосудистый компонент присутствует во многих случаях, препараты, улучшающие мозговой кровоток, в том числе циннаризин, исторически вошли в схемы лечения.

¶Применение при шуме в голове

Циннаризин назначают при так называемой хронической цереброваскулярной недостаточности, при головокружении, при нарушениях равновесия и при шуме в ушах, особенно если последний сочетается с вертебробазилярной недостаточностью или сосудистыми изменениями. Логика назначения строится на предположении, что улучшение кровоснабжения внутреннего уха и структур мозга уменьшит интенсивность субъективного шума.

Стандартные схемы обычно предполагают приём 25 мг два-три раза в сутки; при необходимости дозу повышают. Курс лечения может быть длительным — от нескольких недель до месяцев. Препарат принимают после еды, что снижает риск раздражения желудка.

Важно подчеркнуть: циннаризин не является специфическим средством именно от тиннитуса. Он воздействует на предполагаемый сосудистый механизм, а не на слуховую систему как таковую. При тиннитусе, вызванном повреждением слухового нерва или кохлеарных клеток, его эффект сомнителен.

¶Доказательная база и критика

Доказательная база применения циннаризина при шуме в голове и ушах остаётся слабой. Значительная часть исследований была выполнена в 1970–1980-х годах и не соответствует современным методологическим стандартам: малые выборки, отсутствие плацебо-контроля, нечёткие критерии оценки. Систематические обзоры, посвящённые препаратам для лечения тиннитуса, как правило, не подтверждают клинически значимого эффекта циннаризина.

В ряде стран, включая США, циннаризин не зарегистрирован как лекарственное средство. В Европе и России он остаётся доступным и широко назначаемым, что отражает расхождение между практикой и уровнем доказательств. Международные рекомендации по ведению тиннитуса обычно не включают циннаризин в число препаратов первой линии, отдавая предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, звуковой терапии и коррекции слуха.

Критики указывают также на то, что улучшение, о котором сообщают пациенты, может объясняться эффектом плацебо, спонтанным течением заболевания или сопутствующим седативным действием препарата.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• сухость во рту, диспепсия;
• головная боль, утомляемость;
• у пожилых — риск экстрапирамидных нарушений при длительном приёме;
• редко — депрессия, тремор, желтуха.

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации, при выраженной гипотензии, при паркинсонизме. Не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами в период лечения. Циннаризин усиливает действие алкоголя и седативных средств.

¶Место в современной терапии

При шуме в голове циннаризин рассматривают скорее как вспомогательное средство, которое может быть назначено при подтверждённом сосудистом компоненте или при сочетании тиннитуса с головокружением. Пациентам с упорным шумом показано комплексное обследование: аудиометрия, исследование сосудов шеи и головы, консультация оториноларинголога и невролога. Самодиагностика и самостоятельный приём препарата без установленной причины шума не оправданы, поскольку тиннитус может быть симптомом серьёзных заболеваний, включая опухоли слухового нерва.

Таким образом, циннаризин занимает неоднозначное положение: он популярен в постсоветской и части европейской практики, но не имеет убедительных доказательств эффективности именно при шуме в голове и ушах. Решение о его применении должно приниматься врачом с учётом причины симптома, сопутствующих заболеваний и соотношения пользы и риска.