Циннаризин: препарат, показания и применение¶

Циннаризин — лекарственное средство, относящееся к группе блокаторов кальциевых каналов и применяемое преимущественно для коррекции нарушений мозгового и периферического кровообращения. Препарат был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор используется в неврологической и оториноларингологической практике. Активное вещество — циннаризин — оказывает влияние на гладкомышечные клетки сосудов и на вестибулярный аппарат, что определяет широкий, хотя и неоднородный, спектр его применения.

¶Фармакологические свойства

Циннаризин относится к так называемым селективным антагонистам кальция. Его действие связано с блокированием медленных кальциевых каналов в мембранах гладкомышечных клеток. Это приводит к снижению поступления ионов кальция внутрь клетки, уменьшению тонуса сосудистой стенки и расширению артериол и капилляров.

Ключевые эффекты препарата:

• Вазодилатирующий — расширение преимущественно мозговых и периферических сосудов без существенного влияния на системное артериальное давление.
• Антигистаминный — способность блокировать H1-гистаминовые рецепторы, что лежит в основе противоукачивающего действия.
• Вестибулолитический — угнетение возбудимости вестибулярных структур, снижение чувствительности лабиринта к раздражению.
• Улучшение микроциркуляции — повышение эластичности эритроцитарных мембран и снижение вязкости крови.

Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–4 часа после приёма внутрь. Период полувыведения составляет около 4 часов. Препарат метаболизируется в печени, выводится преимущественно с калом и частично почками. При длительном приёме возможна кумуляция.

¶Показания к применению

Показания к назначению циннаризина определяются его основными эффектами и охватывают несколько клинических направлений.

¶Нарушения мозгового кровообращения

Препарат применяется при хронической цереброваскулярной недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга, а также в восстановительном периоде после ишемического инсульта. Цель назначения — улучшение перфузии мозговой ткани и уменьшение симптомов, связанных с гипоксией: головокружения, головной боли, шума в ушах, снижения памяти и внимания.

¶Вестибулярные расстройства

Одно из наиболее обоснованных показаний — вестибулярные нарушения различного происхождения:

• болезнь Меньера;
• головокружение при лабиринтите;
• синдром укачивания (кинетоз) при поездках на транспорте;
• профилактика вестибулярных расстройств при авиаперелётах и морских путешествиях.

¶Мигрень и сосудистые головные боли

Циннаризин используется в составе профилактической терапии мигрени, особенно при формах, сопровождающихся вестибулярными симптомами. Он не купирует острый приступ, а применяется для снижения частоты эпизодов.

¶Периферические сосудистые нарушения

Препарат назначают при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, диабетической ангиопатии, синдроме Рейно, трофических нарушениях, связанных с недостаточностью периферического кровотока.

¶Прочие состояния

В оториноларингологии циннаризин применяется при шуме в ушах и снижении слуха сосудистого генеза. В дерматологии — при некоторых формах крапивницы, обусловленных гистаминовым механизмом.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначается при индивидуальной непереносимости, в период беременности и вскармливания, детям до 5 лет (для таблетированных форм — в зависимости от дозировки). Осторожность требуется при паркинсонизме, поскольку циннаризин может усугублять экстрапирамидные симптомы, а также при выраженной артериальной гипотензии и тяжёлых нарушениях функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают в начале терапии и при превышении дозировки:

• сонливость, повышенная утомляемость;
• сухость во рту;
• диспептические явления, боли в эпигастрии;
• головная боль, тремор, мышечная ригидность;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• редко — депрессия, экстрапирамидные расстройства.

При появлении выраженных побочных эффектов дозу корректируют или препарат отменяют.

¶Формы выпуска и дозирование

Циннаризин выпускается в виде таблеток по 25 мг и капсул по 75 мг (пролонгированного действия). Стандартная схема для взрослых — 25–50 мг три раза в сутки после еды; при необходимости дозу повышают до 225 мг в сутки. Поддерживающая терапия обычно составляет 75–150 мг в сутки. Курс лечения определяется врачом и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Взаимодействие с другими средствами

Циннаризин усиливает действие седативных и снотворных препаратов, алкоголя, трициклических антидепрессантов. Совместный приём с антигипертензивными средствами может привести к чрезмерному снижению давления. Ослабляет эффект допаминергических препаратов, применяемых при болезни Паркинсона.

¶Особенности применения

Препарат не предназначен для купирования острых состояний — его действие развивается постепенно. При длительном приёме рекомендуется контроль функции печени и картины периферической крови. Водителям и лицам, работающим с механизмами, следует учитывать возможную сонливость в начале лечения. Отмена препарата производится постепенно во избежание возврата симптомов.

¶Место в клинической практике

Циннаризин относится к числу давно известных и недорогих препаратов. В ряде современных руководств его эффективность при некоторых состояниях, например при деменции или острых нарушениях мозгового кровообращения, оценивается как недостаточно доказанная. Тем не менее при вестибулярных расстройствах и отдельных формах сосудистой патологии он сохраняет позиции в арсенале врачей, особенно в комбинированной терапии. Назначение препарата должно основываться на клинической картине и учитывать соотношение ожидаемой пользы и рисков.