Целестодерм с гентамицином: комбинированный препарат¶

Целестодерм с гентамицином — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий глюкокортикостероид бетаметазон (в форме дипропионата) и антибиотик из группы аминогликозидов гентамицин (в форме сульфата). Выпускается в виде мази и крема. Применяется в дерматологии для лечения воспалительных и инфекционных поражений кожи, при которых одновременно требуется подавление воспалительной реакции и воздействие на бактериальную микрофлору.

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух лекарственных формах:

Крем имеет водную основу, легче распределяется и применяется на влажных, мокнущих участках и на коже с повышенной жирностью. Мазь на жировой основе более окклюзионна, применяется при сухой, шелушащейся коже и при хронических процессах. Концентрация бетаметазона в пересчёте на основание составляет 0,05 %, что соответствует среднему классу активности глюкокортикостероидов для наружного применения.

¶Фармакологическое действие

¶Бетаметазон

Бетаметазон — синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и антипролиферативным действием. Механизм связан со связыванием с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток кожи, подавлением синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижением миграции лейкоцитов в очаг воспаления и стабилизацией мембран лизосом. В результате уменьшаются эритема, отёк, зуд и инфильтрация.

¶Гентамицин

Гентамицин — бактерицидный антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов. Он необратимо связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушает синтез белка и вызывает гибель микроорганизма. Активен в отношении многих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) и ряда грамположительных кокков (Staphylococcus aureus). Не действует на анаэробные бактерии, грибы и вирусы.

Комбинация позволяет одновременно купировать воспаление и подавлять бактериальную инфекцию, которая часто сопутствует дерматитам или осложняет их течение.

¶Показания к применению

Препарат применяется при дерматозах, осложнённых бактериальной инфекцией, или при первичных инфекционно-воспалительных поражениях кожи, чувствительных к гентамицину:

• атопический дерматит и экзема с признаками вторичного инфицирования;
• аллергические и контактные дерматиты, осложнённые бактериальной флорой;
• простой и аллергический дерматит в стадии инфильтрации;
• микробная экзема;
• опрелости и интертригинозные поражения кожи;
• инфицированные укусы насекомых, ссадины, поверхностные раны.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к бетаметазону, гентамицину или другим аминогликозидам;
• вирусные, грибковые и туберкулёзные поражения кожи;
• кожные проявления сифилиса;
• угревая сыпь (acne vulgaris) и розацеа;
• периоральный дерматит;
• трофические язвы голеней, связанные с варикозным расширением вен;
• раневые и ожоговые поверхности (для некоторых форм);
• детский возраст до 2 лет (с осторожностью — в более старшем возрасте);
• беременность и период лактации (с осторожностью, по назначению врача).

¶Способ применения и режим дозирования

Препарат наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность непрерывного применения обычно не превышает 2–4 недель. Нанесение на большие площади, использование под окклюзионные повязки и длительное применение повышают риск системной абсорбции и побочных эффектов. При отсутствии улучшения в течение 2 недель рекомендуется уточнить диагноз и пересмотреть терапию.

¶Побочные эффекты

¶Местные реакции

• жжение, зуд, сухость, раздражение кожи;
• атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии;
• гипертрихоз;
• вторичная инфекция, устойчивая к гентамицину;
• гипопигментация;
• периоральный дерматит при длительном применении на лице.

¶Системные эффекты

При нанесении на обширные участки, особенно у детей и при использовании окклюзионных повязок, возможна системная абсорбция: угнетение функции коры надпочечников, гипергликемия, отёки, повышение артериального давления. Гентамицин при системном всасывании может оказывать ототоксическое и нефротоксическое действие, хотя при наружном применении это наблюдается редко.

¶Особые указания

• Не применять на кожу лица, в складках и на больших площадях без строгих показаний из-за риска атрофии и системных эффектов.
• У детей площадь нанесения должна быть минимальной: соотношение площади поверхности кожи к массе тела у ребёнка выше, что увеличивает риск системной абсорбции.
• При присоединении грибковой инфекции требуется дополнительная противогрибковая терапия.
• Длительное бесконтрольное применение антибиотика в составе препарата способствует формированию резистентных штаммов бактерий.
• Не предназначен для применения в офтальмологии.

¶Лекарственные взаимодействия

Одновременное наружное применение с другими глюкокортикостероидами усиливает риск местных и системных побочных эффектов. Совместное использование с аминогликозидами системного действия повышает риск ото- и нефротоксичности. Применение с другими антибактериальными средствами для наружного применения может изменять спектр чувствительности микрофлоры.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от формы выпуска и производителя.

¶Место в терапии

Комбинированные препараты «глюкокортикостероид + антибиотик» занимают промежуточное положение между чистыми топическими стероидами и системной антибактериальной терапией. Их назначение оправдано при подтверждённой или предполагаемой бактериальной контаминации воспалительного очага. При отсутствии признаков инфекции предпочтительнее монотерапия глюкокортикостероидом, поскольку необоснованное применение антибиотика повышает риск резистентности и аллергических реакций.