Цефтриаксон: режим дозирования при инъекциях¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Кратность и суточная доза зависят от типа инфекции, её тяжести, возраста пациента и функции почек. Самостоятельно определять, сколько раз в день колоть препарат, недопустимо: дозирование устанавливает врач, поскольку неверная схема снижает эффективность терапии и способствует формированию устойчивости бактерий.

¶Общие принципы дозирования

Цефтриаксон характеризуется длительным периодом полувыведения (около 6–9 часов), что позволяет вводить его один или два раза в сутки. Стандартная суточная доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 1–2 г. При лёгких и среднетяжёлых инфекциях обычно достаточно 1 г один раз в сутки; при тяжёлых — 2 г, которые могут вводиться как однократно, так и разделённо на два приёма по 1 г.

Максимальная суточная доза, согласно инструкции, не должна превышать 4 г. Превышение этого порога не повышает эффективность, но увеличивает риск побочных эффектов.

¶Кратность введения при разных заболеваниях

Число инъекций в сутки определяется локализацией и характером инфекции.

• Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей, кожи — 1 г однократно в сутки.
• Внебольничная пневмония — 1–2 г в сутки, чаще однократно.
• Менингит — 2 г каждые 12 часов (то есть 2 раза в сутки), у детей доза рассчитывается по массе тела.
• Гонококковая инфекция — однократная внутримышечная инъекция 250–500 мг.
• Сепсис, тяжёлые госпитальные инфекции — 2–4 г в сутки, разделённые на два введения.
• Профилактика перед операцией — однократное введение 1–2 г за 30–90 минут до вмешательства.

Таким образом, ответ на вопрос «сколько в день колоть» зависит от диагноза: в большинстве амбулаторных случаев это одно введение в сутки, при тяжёлых состояниях в стационаре — два.

¶Способы введения

Препарат вводят двумя путями:

• Внутримышечно — обычно в верхний наружный квадрант ягодицы или в бедро. Для уменьшения болезненности порошок растворяют в лидокаине (1 % раствор), если нет противопоказаний к анестетику.
• Внутривенно — струйно (медленно, в течение 2–4 минут) или капельно (в течение 30 минут). Для этого используют стерильную воду для инъекций или физиологический раствор.

Раствор готовят непосредственно перед применением и используют сразу; хранить готовый раствор длительно нельзя.

¶Особые группы пациентов

¶Дети и новорождённые

Детям препарат назначают из расчёта на килограмм массы тела. Новорождённым с гипербилирубинемией цефтриаксон противопоказан, поскольку может вытеснять билирубин и повышать риск ядерной желтухи. Не рекомендуется одновременное применение с кальцийсодержащими растворами у новорождённых из-за риска образования осадка.

¶Нарушение функции почек и печени

При почечной недостаточности коррекция дозы обычно не требуется, если функция печени сохранна. При одновременном тяжёлом поражении почек и печени суточную дозу ограничивают 2 г и контролируют концентрацию препарата.

¶Беременность и лактация

Цефтриаксон проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком. Применение при беременности возможно, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск; решение принимает врач.

¶Длительность курса

Продолжительность терапии зависит от заболевания и обычно составляет 7–14 дней. При некоторых инфекциях (например, неосложнённой гонорее) достаточно одной инъекции. Прекращать лечение раньше срока не рекомендуется даже при улучшении самочувствия — это ведёт к рецидиву и устойчивости микроорганизмов.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• диарея, тошнота, боль в животе;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, в тяжёлых случаях анафилаксия;
• изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитоз);
• повышение активности печёночных ферментов;
• местные реакции — болезненность в месте инъекции.

Цефтриаксон не активен в отношении вирусов, грибков и внутриклеточных паразитов, поэтому при вирусных инфекциях бесполезен. Препарат несовместим с растворами, содержащими кальций, при внутривенном введении у новорождённых.

¶Взаимодействие с другими средствами

Не следует смешивать цефтриаксон в одном шприце или капельнице с другими лекарствами. Сочетание с антикоагулянтами повышает риск кровотечений, с петлевыми диуретиками — риск нефротоксичности. Одновременный приём с кальцийсодержащими инфузиями у взрослых допускается с осторожностью и при раздельном введении.

¶Распространённые заблуждения

Многие пациенты полагают, что «чем чаще колоть, тем быстрее вылечишься». Это неверно: кратность введения определяется фармакокинетикой препарата, а не желанием ускорить эффект. Длительный период полувыведения позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию при одном введении в сутки. Также ошибочно мнение, что можно самостоятельно менять дозу или прекращать курс — это прерогатива лечащего врача.

¶Значение правильной схемы

Соблюдение назначенного режима — одно из условий успешной антибактериальной терапии. Пропуск инъекции снижает концентрацию препарата в крови и даёт бактериям возможность восстановиться. Передозировка, напротив, увеличивает нагрузку на печень и почки. Поэтому точную схему — сколько раз в день и в какой дозе колоть цефтриаксон — определяет только медицинский специалист с учётом индивидуальных особенностей пациента.