Цефтриаксон: растворители и обезболивание при инъекции¶

Цефтриаксон — антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения бактериальных инфекций различной локализации. При внутримышечном введении препарат вызывает выраженную болезненность, поэтому для приготовления раствора используют растворители, обладающие местноанестезирующими свойствами, — чаще всего лидокаин. Выбор растворителя зависит от способа введения, возраста пациента и наличия противопоказаний.

¶Общие принципы приготовления раствора

Цефтриаксон выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,25, 0,5, 1 и 2 г. Порошок растворяют непосредственно перед введением. Для разных путей введения применяются разные растворители:

• Внутримышечно (в/м) — раствор готовят на 1 % или 2 % растворе лидокаина, что снижает болезненность инъекции.
• Внутривенно (в/в) — используют стерильную воду для инъекций, 0,9 % раствор натрия хлорида или другие совместимые инфузионные среды.

Лидокаин для внутривенного введения не применяется, поскольку его системное действие при быстром поступлении в кровоток может вызвать нарушения сердечного ритма, падение артериального давления и другие нежелательные реакции.

¶Растворители для внутримышечного введения

¶Лидокаин

Наиболее распространённый вариант — 1 % раствор лидокаина (10 мг/мл). Для взрослых допускается использование 2 % раствора. Лидокаин обеспечивает местное обезболивание в месте инъекции и заметно уменьшает жжение и боль, характерные для цефтриаксона.

Пропорции для взрослых:

Раствор следует использовать сразу после приготовления. Хранение готового раствора с лидокаином не рекомендуется.

¶Вода для инъекций и физиологический раствор

Вода для инъекций или 0,9 % раствор натрия хлорида также пригодны для растворения порошка, однако при внутримышечном введении такие растворы практически не снижают болезненность. Их применяют, когда использование лидокаина невозможно.

¶Ограничения и противопоказания к лидокаину

Лидокаин не является универсальным растворителем. Его применение ограничено в следующих случаях:

• Аллергия на лидокаин или другие амидные местные анестетики.
• Детский возраст до 12 лет — внутримышечное введение цефтриаксона с лидокаином детям раннего возраста не рекомендуется из-за риска токсических реакций.
• Тяжёлые нарушения сердечного ритма, выраженная брадикардия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Печёночная недостаточность тяжёлой степени.
• Беременность и период лактации — применение требует оценки соотношения пользы и риска.

При наличии противопоказаний к лидокаину раствор готовят на воде для инъекций или физиологическом растворе, а болезненность уменьшают за счёт медленного введения и использования иглы достаточного диаметра.

¶Несовместимость с другими растворителями

Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций (раствор Рингера, раствор Хартмана, кальция глюконат), поскольку образуется нерастворимый осадок. Это ограничение касается и внутривенного, и внутримышечного введения. Не рекомендуется также смешивать препарат с другими антибиотиками и гепарином в одном шприце.

¶Техника введения и снижение болезненности

Помимо выбора растворителя, на выраженность боли влияют:

• Скорость введения — раствор вводят медленно, в течение 2–4 минут.
• Объём раствора — для одной инъекции не следует использовать чрезмерно большой объём; при необходимости дозу делят на две инъекции в разные крупные мышцы.
• Место инъекции — препарат вводят глубоко в мышцу (верхненаружный квадрант ягодицы, латеральная поверхность бедра).
• Температура раствора — раствор комнатной температуры переносится легче, чем холодный.

¶Внутривенное введение

Для в/в инъекции или инфузии порошок растворяют в стерильной воде для инъекций, 0,9 % растворе натрия хлорида, 5 % растворе глюкозы или других совместимых средах. Обезболивающий компонент в этом случае не добавляется. Внутривенное струйное введение проводят медленно, в течение 2–4 минут; капельное — в течение 30 минут и более.

¶Особые указания

Цефтриаксон — рецептурный препарат, и его применение, включая выбор растворителя и дозы, определяется врачом. Самостоятельное приготовление и введение раствора недопустимо. При появлении боли, жжения, уплотнения или признаков аллергической реакции в месте инъекции следует обратиться за медицинской помощью. Совместное применение с лидокаином не влияет на антибактериальную активность цефтриаксона, но требует учёта противопоказаний к самому анестетику.