Тромбоэмболия: признаки отрыва тромба¶

Отрыв тромба (эмболизация) — это патологический процесс, при котором сгусток крови (тромб), образовавшийся в просвете сосуда, отрывается от места своего прикрепления и начинает свободно перемещаться по кровеносному потоку. Отделённый тромб в этом состоянии называется эмболом. Попадая в более узкий сосуд, эмбол закупоривает его, вызывая острую ишемию (кислородное голодание) тканей и органов. Это состояние относится к неотложным, угрожающим жизни и требует немедленной медицинской помощи.

¶Механизм и причины

Тромб формируется в результате свёртывания крови, чаще всего в венах нижних конечностей, таза или в полостях сердца. Пока сгусток плотно фиксирован к стенке сосуда, он может никак себя не проявлять. Опасность возникает в момент, когда тромб отрывается. Этому способствуют несколько факторов:

• Резкое изменение давления в сосуде, например при физической нагрузке, кашле или натуживании.
• Размягчение и разрушение структуры тромба под действием ферментов крови (фибринолиз).
• Нестабильное прикрепление — так называемый «флотирующий» тромб, у которого фиксирована лишь небольшая часть, а основная свободно колышется в просвете вены.
• Сопутствующие состояния: варикозное расширение вен, тромбофлебит, длительная иммобилизация, операции, онкологические заболевания, нарушения свёртываемости.

Наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), когда эмбол из вен большого круга кровообращения попадает в лёгочные сосуды. Реже эмболы закупоривают артерии головного мозга, конечностей или внутренних органов.

¶Основные признаки отрыва тромба

Симптоматика зависит от того, куда мигрировал эмбол. Признаки могут развиваться внезапно, в течение секунд или минут, и нарастать стремительно.

¶При тромбоэмболии лёгочной артерии

• Внезапная одышка — самый частый признак, возникает без видимой причины, часто в покое или при минимальной нагрузке.
• Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле.
• Кашель, иногда с кровью (кровохарканье) — признак инфаркта лёгкого.
• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления вплоть до коллапса.
• Синюшность кожи (цианоз), особенно лица и верхней половины тела.

При массивной ТЭЛА возможна мгновенная остановка сердца.

¶При закупорке артерий конечностей

• Внезапная резкая боль в руке или ноге.
• Похолодание конечности, бледность или мраморность кожи.
• Отсутствие пульса ниже места закупорки.
• Нарушение чувствительности и движений (онемение, паралич).

¶При эмболии сосудов головного мозга

• Внезапная слабость или онемение в одной половине тела.
• Нарушение речи, зрения.
• Асимметрия лица, головокружение, спутанность сознания.

¶При эмболии сосудов внутренних органов

• Резкая боль в животе (при закупорке брыжеечных артерий).
• Боль в пояснице, примесь крови в моче (при эмболии почечных артерий).

¶Отличия от образования тромба

Важно различать признаки формирования тромба и его отрыва. Образование сгустка в вене ноги обычно проявляется:

• тяжестью и болью в икроножной мышце;
• отёком и покраснением конечности;
• локальным повышением температуры кожи.

Эти симптомы могут сохраняться длительно. Отрыв же тромба проявляется остро и часто сопровождается симптомами со стороны лёгких, сердца или мозга, а не только ноги. Иногда отрыв происходит без предшествующих местных признаков, что делает состояние особенно коварным.

¶Факторы риска

• Длительная неподвижность (постельный режим, авиаперелёты, гипс).
• Перенесённые операции, особенно на органах таза и нижних конечностях.
• Онкологические заболевания и химиотерапия.
• Беременность и послеродовой период.
• Приём гормональных контрацептивов.
• Ожирение, курение, пожилой возраст.
• Тромбофилии — наследственные нарушения свёртываемости.
• Варикозная болезнь, тромбофлебит в анамнезе.

¶Что делать при подозрении

При появлении признаков отрыва тромба необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия врачей рекомендуется:

• обеспечить человеку полный покой, уложить его;
• придать возвышенное положение голове и верхней части тела при подозрении на ТЭЛА;
• не давать пить и есть;
• не пытаться самостоятельно массировать конечность или применять тепло;
• при потере сознания и отсутствии дыхания — начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Диагностика включает ультразвуковое исследование вен, компьютерную томографию с контрастом, анализ крови на D-димер. Лечение — антикоагулянты, тромболитики, при необходимости хирургическое удаление тромба или установка кава-фильтра.

¶Профилактика

• Ранняя активизация после операций и родов.
• Компрессионный трикотаж при длительных перелётах и при варикозе.
• Достаточная физическая активность, питьевой режим.
• Приём антикоагулянтов по назначению врача у пациентов из групп риска.
• Регулярное наблюдение у сосудистого хирурга при тромбофилиях.

Прогноз при отрыве тромба зависит от скорости оказания помощи: при массивной ТЭЛА смертность остаётся высокой, поэтому раннее распознавание признаков имеет решающее значение.