Тромбо АСС — ацетилсалициловая кислота¶

Тромбо АСС — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацетилсалициловой кислоты, выпускаемого в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Применяется преимущественно как антиагрегант — средство, снижающее склонность тромбоцитов к склеиванию и препятствующее образованию тромбов. Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) по химической природе, однако в малых дозах используется главным образом ради воздействия на свёртывающую систему крови, а не ради обезболивающего или жаропонижающего эффекта.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — ацетилсалициловая кислота. Препарат выпускается в нескольких дозировках: обычно 50 мг и 100 мг, реже встречаются иные варианты. Таблетки имеют кишечнорастворимое покрытие, которое препятствует высвобождению действующего вещества в полости желудка и обеспечивает его растворение преимущественно в кишечнике. Это решение направлено на снижение местного раздражающего действия кислоты на слизистую оболочку желудка.

Вспомогательные компоненты включают наполнители, связующие и компоненты оболочки (например, производные целлюлозы, тальк и другие формообразующие вещества). Точный состав зависит от производителя и конкретной дозировки.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины и тромбоксаны. В тромбоцитах под действием ЦОГ-1 образуется тромбоксан A₂ — вещество, стимулирующее агрегацию (склеивание) тромбоцитов и сужение сосудов.

Поскольку тромбоциты лишены ядра и не способны синтезировать новые молекулы фермента, эффект блокировки сохраняется на протяжении всей жизни клетки — примерно 7–10 суток. Именно поэтому даже однократный приём малой дозы даёт длительный антиагрегантный эффект, а восстановление нормальной свёртываемости происходит лишь по мере образования новых тромбоцитов.

При приёме в малых дозах (50–100 мг) препарат преимущественно влияет на тромбоцитарное звено гемостаза, тогда как системное противовоспалительное и жаропонижающее действие в таких дозах выражено слабо.

¶Показания к применению

Основные направления применения связаны с профилактикой тромботических осложнений:

• вторичная профилактика инфаркта миокарда и повторных сердечно-сосудистых событий;
• профилактика осложнений при нестабильной стенокардии и после операций на сосудах (например, аортокоронарного шунтирования);
• профилактика ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак;
• профилактика тромбозов при ряде состояний, сопровождающихся повышенным риском тромбообразования.

Решение о назначении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска, поскольку препарат повышает вероятность кровотечений.

¶Противопоказания и ограничения

К типичным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах, эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости крови;
• выраженную печёночную и почечную недостаточность;
• бронхиальную астму, вызванную приёмом салицилатов («аспириновая астма»);
• беременность (особенно в первом и третьем триместрах) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (в связи с риском развития синдрома Рея при вирусных инфекциях).

Осторожность требуется при сочетании с другими антикоагулянтами и антиагрегантами, при неконтролируемой артериальной гипертензии, при дефиците витамина K и у пациентов старшего возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, изжога, тошнота, эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения;
• геморрагические проявления: повышенная кровоточивость, носовые кровотечения, кровоподтёки, реже — серьёзные кровотечения;
• аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм;
• со стороны центральной нервной системы: головокружение, шум в ушах (признаки передозировки);
• со стороны крови: удлинение времени кровотечения, редко — анемия вследствие скрытых кровопотерь.

Кишечнорастворимая оболочка снижает, но не устраняет полностью риск поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

¶Особенности применения

Препарат обычно принимают внутрь, один раз в сутки, в одно и то же время, запивая достаточным количеством воды. Таблетки, покрытые оболочкой, не рекомендуется дробить или разжёвывать, поскольку это нарушает защитные свойства покрытия. Длительность приёма и дозировку определяет врач.

Перед плановыми хирургическими вмешательствами, включая стоматологические, приём может быть временно отменён по указанию специалиста из-за риска кровотечений. Совместный приём с алкоголем повышает риск повреждения слизистой желудка.

¶Место среди аналогов

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах выпускается многими производителями под разными торговыми названиями. Различия между препаратами касаются главным образом дозировки, типа оболочки, вспомогательных веществ и формы выпуска. Тромбо АСС относится к числу распространённых представителей этой группы, ориентированных на длительный профилактический приём в малых дозах.

¶Историческая справка

Ацетилсалициловая кислота была синтезирована в конце XIX века и долгое время применялась как жаропонижающее и обезболивающее средство. Антиагрегантные свойства в малых дозах были выявлены позднее, во второй половине XX века, после чего препарат занял устойчивое место в кардиологической практике как одно из базовых средств профилактики тромботических осложнений.