Триметазидин: курс приёма и схема лечения¶

Триметазидин — антиангинальный (противоишемический) лекарственный препарат, применяемый преимущественно для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и стабильной стенокардии. Относится к группе цитопротекторов, или «метаболических» антиангинальных средств: он не влияет напрямую на тонус коронарных сосудов и не снижает частоту сердечных сокращений, а улучшает энергетический обмен в клетках миокарда в условиях недостатка кислорода. Выпускается в форме таблеток с немедленным высвобождением и таблеток с модифицированным (пролонгированным) высвобождением, а также в виде раствора для инъекций. Курс приёма триметазидина зависит от лекарственной формы, целей терапии и назначается врачом.

¶Механизм действия

Триметазидин блокирует последний фермент β-окисления жирных кислот — длинноцепочечную 3-кетоацил-КоА-тиолазу. В результате в условиях ишемии (кислородного голодания) миокард переключается с окисления жирных кислот на более экономичный путь — окисление глюкозы. Это повышает синтез АТФ на единицу потреблённого кислорода, снижает накопление ионов водорода и кальция в клетке, уменьшает образование свободных радикалов и повреждение мембран кардиомиоцитов. Итог — уменьшение частоты приступов стенокардии и повышение переносимости физической нагрузки без влияния на гемодинамику (артериальное давление и пульс практически не меняются).

¶Формы выпуска и дозировки

Пролонгированные формы предпочтительны при длительной терапии: они обеспечивают стабильную концентрацию препарата в крови и удобнее для пациента.

¶Схема и длительность курса

При стабильной стенокардии триметазидин назначают длительным курсом — как правило, от 1 до 3 месяцев и более. Препарат не предназначен для купирования уже развившегося приступа (для этого используют нитроглицерин); его задача — профилактика.

• Таблетки 20 мг: по 1 таблетке 2–3 раза в день во время еды. Курс — не менее 1 месяца, часто 2–3 месяца.
• Таблетки 35 мг: по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) во время еды. Курс — 1–3 месяца, при необходимости продлевается.
• Таблетки 40 мг: по 1 таблетке 1 раз в день утром во время еды. Длительность определяется врачом.
• Раствор для инъекций: в остром периоде вводят внутривенно капельно или струйно, обычно 20 мг 2 раза в сутки; длительность внутривенного этапа — как правило, несколько дней, после чего переходят на таблетированную форму.

Повторные курсы возможны; при хронической ИБС препарат нередко принимают постоянно или длительными повторяющимися курсами под контролем врача.

¶Особенности применения

Триметазидин принимают во время еды — это уменьшает риск раздражения желудка и улучшает всасывание. Препарат не отменяют резко без консультации с врачом. При переходе с одной формы на другую дозировку корректирует специалист. Триметазидин часто комбинируют с бета-блокаторами, статинами, антиагрегантами и ингибиторами АПФ в составе комплексной терапии ИБС.

¶Показания

• Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия (в том числе в составе комбинированной терапии).
• Профилактика приступов стенокардии при физической нагрузке.
• Хориоретинальные сосудистые нарушения (по назначению офтальмолога).
• Головокружения сосудистого происхождения (веcтибулярные нарушения).

¶Противопоказания и ограничения

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие экстрапирамидные нарушения (триметазидин может их усиливать).
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (безопасность не подтверждена).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — головокружение, головная боль, боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота, астения, сонливость. Реже возникают аллергические реакции, снижение артериального давления, тахикардия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гепатит. При появлении экстрапирамидной симптоматики (скованность, дрожь, нарушение походки) приём прекращают и обращаются к врачу. Отдельно отмечается риск усугубления симптомов паркинсонизма у предрасположенных пациентов.

¶Взаимодействие с другими средствами

Триметазидин усиливает действие антиангинальных препаратов и может повышать эффективность нитратов. Следует соблюдать осторожность при одновременном приёме с другими средствами, влияющими на экстрапирамидную систему. Данных о значимых взаимодействиях с большинством кардиологических препаратов немного, однако любые сочетания согласовывают с лечащим врачом.

¶Значение и статус

Триметазидин включён в клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии в ряде стран, в том числе в России, как дополнительное средство при недостаточном эффекте базовой терапии. В западноевропейских руководствах его позиции более скромные: доказательная база по влиянию на смертность и крупные сердечно-сосудистые события ограничена, поэтому препарат рассматривают прежде всего как симптоматическое антиангинальное средство. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы — курс и длительность приёма определяет врач с учётом формы ИБС, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.