Трещины на стопе: причины и лечение¶

Трещины на стопе — это линейные дефекты кожи подошвенной поверхности, пяток, межпальцевых промежутков и других участков стопы, возникающие при нарушении целостности эпидермиса и, в тяжёлых случаях, дермы. Поверхностные трещины затрагивают только роговой слой и не вызывают боли, глубокие проникают до базальной мембраны и дермы, сопровождаются кровоточивостью, жжением и болевым синдромом при ходьбе. Состояние относится к распространённым дерматологическим и подологическим проблемам; для его устранения применяют как местные лекарственные средства, так и коррекцию основного заболевания.

¶Причины

Трещины формируются под действием внешних и внутренних факторов, часто в сочетании.

Внешние (экзогенные) факторы:

• повышенная сухость кожи из-за низкой влажности воздуха, горячей воды, агрессивных моющих средств;
• длительная нагрузка на стопы, ношение тесной или неудобной обуви, обуви из синтетических материалов;
• избыточная масса тела, увеличивающая давление на подошву и пятку;
• механические повреждения — натоптыши, мозоли, грибок ногтей, деформирующие пальцы;
• контакт с химическими веществами, работа «на ногах».

Внутренние (эндогенные) факторы:

• сахарный диабет и диабетическая нейропатия, при которой нарушается трофика тканей;
• микозы стопы (эпидермофития, руброфития), разрушающие роговой слой;
• псориаз, атопический дерматит, экзема, ихтиоз;
• гипотиреоз, нарушения обмена веществ, авитаминоз (дефицит витаминов A, E, группы B);
• возрастные изменения: с годами кожа теряет эластичность и способность удерживать влагу;
• гормональные перестройки, в том числе у женщин в период менопаузы;
• варикозная болезнь и нарушения периферического кровообращения.

¶Виды и степень тяжести

По глубине различают:

По расположению чаще страдают пятки (особенно их задний и боковые края), подушечки пальцев, межпальцевые складки и наружный край стопы.

¶Общие принципы лечения

Терапия направлена на устранение причины, заживление дефекта и профилактику рецидивов. Основу составляет местное лечение, дополненное гигиеной и, при необходимости, системными препаратами.

Ключевые направления:

• увлажнение и питание кожи;
• кератолитическое очищение от грубого рогового слоя;
• заживление и эпителизация трещин;
• борьба с инфекцией и грибком;
• нормализация кровообращения и обмена веществ.

¶Мази и местные средства

Выбор мази зависит от причины и глубины трещин.

Кератолитические средства размягчают огрубевший роговой слой: мази с салициловой кислотой (2–10 %), мочевиной (10–40 %), молочной кислотой. Их наносят на распаренную кожу, после чего ороговевшие участки осторожно удаляют пемзой или пилкой.

Регенерирующие и заживляющие препараты ускоряют восстановление тканей: мази с декспантенолом, облепиховым маслом, метилурацилом, винилбутиловым эфиром. Декспантенол особенно эффективен при поверхностных и средних трещинах.

Антисептические и противомикробные мази применяют при признаках инфицирования (покраснение, отёк, гнойное отделяемое): левомеколь, мази с хлоргексидином, мупироцином. При глубоких кровоточащих трещинах самостоятельно использовать агрессивные средства не следует.

Противогрибковые мази необходимы, если трещины вызваны микозом: клотримазол, тербинафин, кетоконазол, нафтифин. Курс обычно длительный — до исчезновения симптомов и ещё 1–2 недели после.

Комбинированные препараты сочетают противогрибковое, антибактериальное и противовоспалительное действие (например, с бетаметазоном и клотримазолом), но гормональные компоненты применяют коротким курсом и по назначению врача.

Смягчающие и защитные средства — кремы с ланолином, вазелином, глицерином, растительными маслами — используют ежедневно для профилактики.

При сахарном диабете любые повреждения стоп требуют особого контроля: заживление замедлено, высок риск трофических язв, поэтому лечение должен координировать врач (подолог, эндокринолог, дерматолог).

¶Процедуры и физиотерапия

Помимо мазей применяют:

• ножные ванночки с содой, морской солью, отварами ромашки и коры дуба;
• механическое удаление огрубевшей кожи (в кабинете подолога, при диабете — только специалистом);
• физиотерапию: УФ-облучение, лазеротерапию, озонотерапию, магнитотерапию;
• массаж и лечебную гимнастику для улучшения кровотока.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают ежедневное увлажнение кожи стоп, ношение удобной обуви по размеру из дышащих материалов, использование стелек и ортопедических приспособлений, контроль массы тела, лечение эндокринных и грибковых заболеваний, отказ от длительных горячих ванн и агрессивной косметики. При склонности к трещинам увлажняющий крем наносят регулярно, в том числе на ночь под хлопчатобумажные носки.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога или подолога необходима, если трещины не заживают более двух недель, кровоточат, сопровождаются сильной болью, отёком, гнойным отделяемым, изменением цвета кожи или онемением стоп. Для пациентов с сахарным диабетом любое повреждение стопы — показание к немедленному обращению за медицинской помощью, поскольку несвоевременное лечение повышает риск тяжёлых осложнений, вплоть до ампутации.