Транквилизаторы как класс психотропных препаратов¶

Транквилизаторы (от лат. tranquillare — «успокаивать»; синоним — анксиолитики) — класс психотропных лекарственных средств, основное действие которых заключается в снижении выраженности тревоги, страха, эмоционального напряжения и внутреннего беспокойства. В клинической практике их применяют преимущественно при тревожных расстройствах, неврозах, нарушениях сна и в рамках комплексной терапии ряда соматических и психических заболеваний. Исторически термин закрепился за препаратами, подавляющими эмоциональную возбудимость без выраженного снотворного или антипсихотического эффекта, однако границы класса в разных классификациях трактуются неодинаково.

¶Общая характеристика

Действие транквилизаторов связано с угнетением патологически повышенной активности центральной нервной системы. В отличие от нейролептиков, они не устраняют бред и галлюцинации, а в отличие от снотворных в терапевтических дозах не вызывают обязательного засыпания. Основные эффекты:

• анксиолитический — снижение тревоги и страха;
• седативный — успокоение, уменьшение возбудимости;
• миорелаксантный — расслабление скелетной мускулатуры;
• противосудорожный — у части препаратов;
• вегетостабилизирующий — нормализация вегетативных реакций.

Выраженность каждого эффекта зависит от конкретного вещества и дозы.

¶История

До середины XX века для успокоения применяли бромиды, барбитураты и растительные средства (валериана, пустырник). Барбитураты обладали серьёзными недостатками: узкой терапевтической широтой, риском зависимости и тяжёлого угнетения дыхания при передозировке.

Перелом наступил в 1950-х годах с синтезом хлордиазепоксида (торговое название «Либриум», 1960) и последующим появлением диазепама («Валиум», 1963). Эти препараты группы бензодиазепинов оказались значительно безопаснее барбитуратов и быстро заняли ведущее место в терапии тревожных состояний. С 1960–1970-х годов бензодиазепины стали одним из самых назначаемых классов лекарств в мире, что позже привело к осознанию проблемы их злоупотребления.

¶Классификация

По химическому строению и механизму действия выделяют несколько групп.

¶Бензодиазепины

Наиболее многочисленная и востребованная группа. Усиливают тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе. Подразделяются по длительности действия:

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

К ним относят буспирон (агонист серотониновых рецепторов), не обладающий седативным и миорелаксантным действием и не формирующий зависимости. Также применяются препараты с иными механизмами — гидроксизин, отдельные антигистаминные средства с седативным эффектом.

¶«Дневные» транквилизаторы

Условная группа средств, дающих успокоение без выраженной сонливости, что позволяет сохранять работоспособность. К ним иногда относят медазепам и некоторые другие препараты.

¶Применение

Основные показания к назначению:

• генерализованное тревожное расстройство, панические атаки;
• невротические и стрессовые реакции, эмоциональная напряжённость;
• нарушения сна, связанные с тревогой;
• мышечное напряжение, спазмы;
• премедикация перед операциями и диагностическими процедурами;
• эпилептические приступы (отдельные препараты);
• абстинентный синдром при алкогольной зависимости (под контролем врача).

Назначение и отмена транквилизаторов должны проводиться врачом. Курсы обычно ограничивают по времени, чтобы снизить риск привыкания.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся сонливость, снижение внимания и скорости реакций, головокружение, мышечная слабость, нарушения координации. При длительном приёме бензодиазепинов возможно развитие лекарственной зависимости и синдрома отмены, проявляющегося усилением тревоги, бессонницей, тремором, а в тяжёлых случаях — судорогами.

Особую осторожность соблюдают при управлении транспортом и работе с механизмами. Препараты противопоказаны или ограничены при беременности, тяжёлых нарушениях дыхания, некоторых заболеваниях печени и почек. Сочетание с алкоголем и опиоидами резко повышает риск угнетения дыхания.

¶Правовой статус

Большинство бензодиазепинов в России и многих других странах относятся к рецептурным препаратам, а ряд из них включён в списки сильнодействующих или психотропных веществ, подлежащих особому учёту. Самовольное приобретение и распространение таких средств без назначения врача преследуется по закону. Это связано с высоким потенциалом злоупотребления и формирования зависимости.

¶Место в современной медицине

Несмотря на появление более безопасных анксиолитиков, бензодиазепины сохраняют значение при острых состояниях, когда требуется быстрый и надёжный эффект. При хронической тревоге предпочтение всё чаще отдают небензодиазепиновым средствам, психотерапии и антидепрессантам, а транквилизаторы используют короткими курсами или по потребности. Такой подход снижает риски зависимости и побочных реакций.