Транексам для детей: дозировка таблеток¶

Транексам — торговое наименование лекарственного препарата на основе транексамовой кислоты (транэксамовой кислоты), выпускаемого в форме таблеток и раствора для инъекций. Транексамовая кислота относится к группе антифибринолитиков — средств, замедляющих разрушение фибриновых сгустков крови. Применение препарата у детей имеет ограничения и регламентируется инструкцией производителя и клиническими рекомендациями; дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела и зависит от возраста и показаний.

¶Действующее вещество и механизм действия

Транексамовая кислота — синтетическое производное аминокислоты лизина. Она обратимо блокирует связывание плазминогена с фибрином, препятствуя превращению плазминогена в плазмин — фермент, разрушающий фибриновый сгусток. В результате тормозится фибринолиз (растворение тромба) и уменьшается кровоточивость.

Препарат не является гемостатиком прямого действия: он не ускоряет свёртывание, а лишь препятствует преждевременному лизису уже сформировавшегося сгустка. Это определяет его применение при состояниях, сопровождающихся повышенной фибринолитической активностью.

¶Формы выпуска

Для детей чаще применяются таблетки по 250 мг, что упрощает расчёт дозы. Таблетки покрыты оболочкой; их не рекомендуется делить, если это не предусмотрено инструкцией к конкретному препарату.

¶Показания у детей

Основные показания к применению транексамовой кислоты в педиатрии:

• наследственные нарушения свёртывания, сопровождающиеся кровотечениями (в частности, при болезни Виллебранда, некоторых формах гемофилии — как вспомогательное средство);
• обильные менструальные кровотечения у девочек-подростков (меноррагия);
• носовые кровотечения, в том числе рецидивирующие;
• кровотечения после хирургических вмешательств, включая операции в полости рта, ЛОР-органах, урологических и гинекологических вмешательств;
• травмы, сопровождающиеся кровоточивостью;
• кровотечения на фоне приёма антикоагулянтов — только по решению врача.

Решение о применении у ребёнка принимает врач. Самолечение недопустимо, поскольку препарат влияет на систему гемостаза и имеет противопоказания.

¶Дозировка таблеток

Точные дозы устанавливаются инструкцией к конкретному препарату и назначением врача. Общие принципы дозирования транексамовой кислоты в педиатрии:

• доза рассчитывается по массе тела;
• типичный ориентир для приёма внутрь — около 15–25 мг на килограмм массы тела на один приём;
• кратность приёма обычно 2–3 раза в сутки;
• суточная доза, как правило, не превышает 25–50 мг/кг;
• при меноррагии у подростков нередко применяется схема 15–25 мг/кг 3 раза в сутки в дни кровотечения.

Пример ориентировочного расчёта: ребёнку массой 30 кг при дозе 20 мг/кг требуется 600 мг за приём, что соответствует примерно двум таблеткам по 250 мг или одной таблетке 500 мг с добавлением части дозы. Конкретную схему определяет врач.

Применение у детей младшего возраста (особенно до 1 года) ограничено: безопасность и эффективность у этой группы недостаточно изучены, поэтому препарат назначается только при наличии серьёзных показаний и в условиях медицинского наблюдения.

¶Способ применения

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём возможен независимо от еды, однако при склонности к тошноте предпочтительно принимать после еды. Курс и длительность определяются характером кровотечения и обычно не превышают нескольких дней; при необходимости длительного применения требуется контроль врача.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к транексамовой кислоте;
• склонность к тромбозам, тромбоэмболические заболевания в анамнезе;
• нарушения цветового зрения (приобретённые);
• тяжёлая почечная недостаточность (требуется коррекция дозы);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• одновременное применение с некоторыми препаратами, повышающими риск тромбоза.

У детей противопоказания оцениваются особенно тщательно, поскольку риск тромботических осложнений у них ниже, но не исключён.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, изжога;
• головокружение, головная боль;
• снижение артериального давления при быстром внутривенном введении;
• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• редко — нарушения цветового восприятия, судороги;
• при длительном применении — повышенный риск тромбообразования.

При появлении любых нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

• При нарушении функции почек дозу уменьшают пропорционально снижению клиренса креатинина.
• Транексамовая кислота усиливает действие непрямых антикоагулянтов в отношении риска тромбоза при совместном применении; комбинации требуют контроля.
• Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, влияющими на свёртываемость, без назначения врача.
• Перед плановыми операциями у детей с нарушениями гемостаза схема приёма согласовывается с гематологом.

¶Хранение

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат не применяют.