Трамбоз — закупорка кровеносного сосуда тромбом¶

Трамбоз (от греч. θρόμβωσις — «сгущение, свёртывание») — патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда формируется или задерживается тромб, частично или полностью перекрывающий кровоток. В русскоязычной медицинской литературе наряду с формой «трамбоз» используется нормативное написание «тромбоз»; вариант «трамбоз» распространён в разговорной речи и встречается в текстах как искажённое написание термина. Трамбоз относится к числу наиболее частых причин острых сосудистых катастроф — инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоэмболии лёгочной артерии.

¶Сущность процесса

Тромб представляет собой плотный сгусток, состоящий из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Его образование — нормальная защитная реакция организма на повреждение сосудистой стенки, препятствующая кровопотере. Патологическим трамбоз становится тогда, когда сгусток формируется в неизменённом сосуде или превышает размеры, необходимые для остановки кровотечения, и начинает препятствовать гемодинамике.

Ключевую роль в процессе играет система гемостаза — совокупность механизмов, поддерживающих кровь в жидком состоянии внутри сосудов и одновременно обеспечивающих остановку кровотечения при повреждении. Нарушение равновесия между свёртывающей и противосвёртывающей системами ведёт к неконтролируемому тромбообразованию.

¶Триада Вирхова

Классическая модель, объясняющая причины трамбоза, была предложена немецким патологом Рудольфом Вирховым в середине XIX века. Она включает три группы факторов:

• Повреждение сосудистой стенки (эндотелия). Атеросклеротические бляшки, воспаление, травмы, хирургические вмешательства обнажают коллагеновые волокна, к которым прилипают тромбоциты.
• Замедление или нарушение кровотока (стаз). Длительная иммобилизация, варикозное расширение вен, мерцательная аритмия, сдавление сосудов опухолью создают условия для скопления форменных элементов.
• Изменение состава крови (гиперкоагуляция). Повышение концентрации фибриногена, дефицит антитромбина III, мутации фактора V (лейденовская мутация), приём оральных контрацептивов, беременность, онкологические заболевания.

Современная медицина рассматривает триаду как взаимодействующую систему: чаще всего к трамбозу приводит сочетание нескольких факторов.

¶Классификация

Трамбозы различают по нескольким признакам.

По локализации выделяют:

По отношению к просвету сосуда различают пристеночные (не полностью перекрывающие просвет) и обтурирующие (закрывающие его полностью) тромбы. По составу — белые (тромбоцитарные), красные (эритроцитарные), смешанные и гиалиновые.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации и степени окклюзии. Артериальный трамбоз проявляется внезапной болью, бледностью, похолоданием конечности, отсутствием пульса ниже места закупорки. Венозный — распирающей болью, отёком, покраснением или синюшностью кожи, локальным повышением температуры.

Наиболее опасные формы:

• Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии.
• Ишемический инсульт — гибель участка мозга при окклюзии церебральной артерии.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии — перенос тромба из вен нижних конечностей в лёгочное русло, нередко с летальным исходом.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов:

• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — основные методы визуализации венозных трамбозов.
• Компьютерная томографическая ангиография — применяется для оценки лёгочных и коронарных сосудов.
• Магнитно-резонансная ангиография — используется при подозрении на тромбоз венозных синусов мозга.
• Лабораторные тесты — определение D-димера, коагулограмма, генетические исследования на наследственные тромбофилии.

¶Лечение

Терапия направлена на восстановление кровотока и предотвращение рецидивов.

• Антикоагулянтная терапия — гепарины, низкомолекулярные гепарины, прямые оральные антикоагулянты, антагонисты витамина K.
• Тромболитическая терапия — введение препаратов, растворяющих сгусток (стрептокиназа, альтеплаза); эффективна в первые часы после окклюзии.
• Хирургическое вмешательство — тромбэктомия, установка кава-фильтра при высоком риске эмболии.
• Сосудистое стентирование — восстановление просвета артерии при атеросклеротическом поражении.

¶Профилактика

Меры профилактики включают раннюю активизацию после операций и длительной иммобилизации, ношение компрессионного трикотажа, контроль массы тела и артериального давления, отказ от курения, адекватную гидратацию. Пациентам с подтверждённой тромбофилией назначается длительная антикоагулянтная поддержка под лабораторным контролем.

¶Эпидемиология и значение

Венозные тромбоэмболические осложнения занимают третье место среди причин сердечно-сосудистой смертности после инфаркта миокарда и инсульта. Частота венозного трамбоза в общей популяции оценивается в 1–2 случая на 1000 человек в год, причём риск существенно возрастает после 60 лет. Острые артериальные окклюзии остаются ведущей причиной инвалидизации и смертности в развитых странах, что делает раннюю диагностику и профилактику трамбоза значимой задачей клинической медицины.