Торасемид Канон — лекарственный препарат¶

Торасемид Канон — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества торасемида, относящегося к группе петлевых диуретиков. Выпускается российской фармацевтической компанией «Канонфарма продакшн» в форме таблеток для приёма внутрь. Применяется преимущественно при отёчном синдроме различного происхождения, в том числе при хронической сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертензии. Относится к рецептурным препаратам.

¶Действующее вещество

Торасемид — синтетическое производное сульфонилмочевины, по химической структуре близок к фуросемиду и буметаниду. Его молекулярная формула — C₁₇H₂₀N₄O₅S, молярная масса составляет около 348,4 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, хорошо растворимо в органических растворителях.

Механизм действия связан с блокированием натрий-калий-хлор-котранспортёра (NKCC2) в толстом восходящем отделе петли Генле нефрона. Это приводит к снижению реабсорбции ионов натрия и хлора, вслед за чем увеличивается выведение воды. Результат — усиление диуреза, снижение объёма циркулирующей крови и уменьшение отёков. Дополнительно торасемид снижает нагрузку на миокард и обладает некоторым антиальдостероновым эффектом, что отличает его от ряда других петлевых диуретиков.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 80–90 %, что выше, чем у фуросемида. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Период полувыведения — примерно 3–4 часа, при почечной недостаточности он удлиняется.

Метаболизируется вещество в печени при участии системы цитохрома P450 (преимущественно изофермента CYP2C9). Часть метаболитов фармакологически активна. Выводится главным образом через почки, а при нарушении их функции — преимущественно с желчью и через кишечник. Связь с белками плазмы высокая — более 99 %.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• отёки при заболеваниях печени, в том числе при циррозе;
• отёки при заболеваниях почек и нефротическом синдроме;
• артериальная гипертензия, в том числе в составе комбинированной терапии.

В клинической практике торасемид нередко рассматривается как препарат выбора среди петлевых диуретиков при длительной терапии сердечной недостаточности благодаря более предсказуемому и продолжительному действию.

¶Противопоказания и ограничения

Применение не допускается при:

• анурии;
• тяжёлых нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия);
• печёночной коме и прекоме;
• повышенной чувствительности к торасемиду или сульфонамидам;
• остром гломерулонефрите;
• периодe беременности и грудного вскармливания.

С осторожностью препарат используют при сахарном диабете, подагре, нарушениях ритма сердца, гипопротеинемии, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются нарушения водно-электролитного баланса: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, дегидратация. Возможны головная боль, головокружение, слабость, сонливость, сухость во рту, тошнота, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Реже наблюдаются кожные реакции, изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитопения), повышение уровня печёночных ферментов, нарушения слуха при быстром внутривенном введении (для таблетированной формы менее характерно). При длительном приёме требуется контроль уровня калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты в крови.

¶Взаимодействия

Торасемид способен усиливать действие гипотензивных средств, что требует коррекции доз. Одновременный приём с сердечными гликозидами повышает риск гликозидной интоксикации на фоне гипокалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют диуретический эффект и увеличивают риск поражения почек. Сочетание с аминогликозидами повышает ото- и нефротоксичность. Препараты лития на фоне терапии диуретиками могут накапливаться до токсических концентраций.

¶Формы выпуска и дозирование

«Канон» выпускает торасемид в таблетках по 5 и 10 мг. Дозировка подбирается индивидуально: начальная доза обычно составляет 5 мг в сутки, при необходимости её повышают до 10–20 мг. При сердечной недостаточности поддерживающая доза чаще находится в диапазоне 10–20 мг в сутки. Таблетки принимают утром, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Длительность терапии определяется врачом.

¶Место среди петлевых диуретиков

Петлевые диуретики занимают ведущее положение в лечении выраженных отёков. Фуросемид действует быстрее, но короче; торасемид уступает ему в скорости наступления эффекта, однако превосходит по стабильности действия и биодоступности. Буметанид близок по свойствам, но имеет более высокую мощность. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации, функции почек и переносимости.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение диуретиков без контроля специалиста недопустимо из-за риска серьёзных электролитных нарушений.