Тиамина бромид и его применение¶

Тиамина бромид — синтетическая водорастворимая форма витамина B1 (тиамина), выпускаемая в виде солей — бромида и хлорида. По фармакологическому действию соответствует природному тиамину: после превращения в организме в активные коферменты (тиаминпирофосфат) участвует в углеводном обмене, передаче нервных импульсов и работе ферментных систем. В медицинской практике применяется как средство заместительной терапии при гипо- и авитаминозе B1, а также при ряде неврологических, обменных и сердечно-сосудистых нарушений.

¶Формы выпуска и пути введения

Тиамина бромид выпускается преимущественно в виде раствора для инъекций (ампулы 3 %, 5 %, 6 %) и таблеток. Исторически инъекционная форма использовалась шире, поскольку позволяла быстро создать высокую концентрацию вещества в крови. Раствор вводится внутримышечно, подкожно или внутривенно (медленно). Пероральные формы применяются при длительной поддерживающей терапии и лёгких состояниях.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от цели применения: профилактические дозы ниже лечебных, при тяжёлых дефицитах и неврологических заболеваниях используются более высокие. Суточные дозы и длительность курса определяет врач.

¶Фармакологическое действие

В организме тиамин фосфорилируется и превращается в тиаминпирофосфат — кофермент, необходимый для окислительного декарбоксилирования пирувата и α-кетоглутарата, а также для пентозофосфатного пути. Эти реакции лежат в основе энергетического обеспечения клеток, прежде всего нервной и мышечной ткани. При дефиците витамина B1 нарушается утилизация глюкозы, накапливаются промежуточные продукты обмена, что ведёт к поражению периферических нервов и центральной нервной системы.

Дополнительно тиамин влияет на синтез ацетилхолина, проведение возбуждения в синапсах и трофику нервных волокон. Этим объясняется его применение при неврологической патологии.

¶Основные показания

Тиамина бромид применяется в следующих группах состояний:

• Гипо- и авитаминоз B1, в том числе алиментарный дефицит, обусловленный однообразным питанием, алкоголизмом, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте.
• Заболевания нервной системы: невриты, полиневриты, радикулит, невралгии, парезы, а также болезнь бери-бери и синдром Вернике — Корсакова (при алкогольной энцефалопатии).
• Обменные и эндокринные нарушения: сахарный диабет и его неврологические осложнения, тиреотоксикоз.
• Сердечно-сосудистая патология: в составе комплексной терапии при нарушениях кровообращения, миокардиодистрофии.
• Интоксикации: отравления, в том числе алкогольные, при которых потребность в тиамине резко возрастает.
• Дерматологические состояния: некоторые зудящие дерматозы, нейродермит.

¶Особенности применения

При инъекционном введении возможны аллергические реакции — от кожной сыпи до анафилактического шока, поэтому препарат вводится под наблюдением медицинского персонала, а перед курсом нередко проводят пробу на переносимость. Внутривенное введение требует медленного темпа.

Тиамин разрушается в щелочной среде и под действием некоторых окислителей, поэтому несовместим в одном шприце с растворами, имеющими щелочную реакцию (например, с барбитуратами, бензилпенициллином). Совместное применение с другими витаминами группы B (B6, B12) в одной инъекции не рекомендуется из-за возможной инактивации; при необходимости их вводят раздельно.

При длительном приёме больших доз возможно усиление действия некоторых лекарств, влияющих на нервную систему. Во время беременности и лактации препарат применяется по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• аллергические проявления (крапивница, зуд, отёк, редко — анафилаксия);
• повышенное потоотделение;
• тахикардия;
• редко — тошнота, головная боль.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, склонность к аллергическим реакциям на тиамин, а также детский возраст в части некоторых инъекционных форм (в зависимости от инструкции производителя). При тяжёлых аллергических заболеваниях в анамнезе препарат применяют с осторожностью.

¶Место в терапии и аналоги

Тиамина бромид — одно из базовых средств витаминотерапии группы B. Наряду с ним применяются тиамина хлорид, а также жирорастворимые и комбинированные формы (бенфотиамин, кокарбоксилаза). Выбор между бромидом и хлоридом определяется в первую очередь формой выпуска и переносимостью; по биологической активности они близки. Комбинированные препараты, содержащие несколько витаминов группы B, используются при полиневропатиях, когда требуется одновременное восполнение нескольких дефицитов.

В клинической практике тиамин остаётся средством первой линии при подозрении на дефицит витамина B1, особенно у пациентов с алкогольной зависимостью, расстройствами питания и после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Своевременное назначение позволяет предотвратить необратимые поражения нервной системы.