Тетурам: применение таблеток¶

Тетурам — лекарственное средство из группы дисульфирамоподобных препаратов, применяемое главным образом для лечения алкогольной зависимости. Действующее вещество — дисульфирам (тетурам), синтетическое органическое соединение класса тиурамдисульфидов. Препарат не устраняет влечение к алкоголю и не снимает абстинентный синдром, а создаёт непереносимость этанола: при употреблении спиртного на фоне приёма таблеток развивается тяжёлая токсическая реакция. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде имплантатов и растворов для инъекций.

¶Механизм действия

Этанол в организме человека окисляется преимущественно в печени. Сначала алкогольдегидрогеназа превращает его в ацетальдегид — токсичное промежуточное соединение. Затем фермент ацетальдегиддегидрогеназа окисляет ацетальдегид до уксусной кислоты, которая далее распадается до воды и углекислого газа и выводится.

Дисульфирам необратимо блокирует ацетальдегиддегидрогеназу. В результате при поступлении этанола ацетальдегид не перерабатывается и накапливается в крови. Его концентрация может превышать нормальную в десятки раз. Именно ацетальдегид определяет токсический эффект: он вызывает расширение сосудов, падение артериального давления, тахикардию, тошноту, рвоту, головную боль, чувство страха, покраснение кожи. Эта реакция известна как дисульфирам-алкогольная проба (тетурам-алкогольная реакция).

Эффект сохраняется в течение 1–2 недель после отмены препарата, поскольку восстановление фермента происходит медленно. Действие наступает через несколько часов после приёма первой дозы и накапливается при регулярном применении.

¶Для чего применяют

Основное показание — лечение хронического алкоголизма. Препарат используют в нескольких сценариях:

• Формирование условно-рефлекторной реакции — выработка отвращения к алкоголю через контролируемое сочетание приёма таблеток и небольшой дозы спиртного под наблюдением врача.
• Поддерживающая терапия — длительный приём для предупреждения срывов у пациентов, прошедших детоксикацию.
• Страховочная функция — знание пациента о том, что приём алкоголя вызовет тяжёлую реакцию, само по себе снижает риск употребления.
• Купирование запойных состояний — в составе комплексной терапии под контролем специалиста.

Тетурам применяют и вне наркологии — при отравлении таллием и никелем, в качестве антигельминтного средства при некоторых инвазиях, а также в производстве резины как ускоритель вулканизации. Однако в бытовом контексте запроса «для чего таблетки» речь идёт прежде всего о лечении алкоголизма.

¶Формы выпуска и дозировки

Таблетки принимают после еды, обычно 1–2 раза в сутки. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной. Самолечение недопустимо: препарат токсичен и требует контроля врача.

¶Противопоказания

Приём тетурама запрещён при:

• повышенной чувствительности к дисульфираму;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• сахарном диабете в стадии декомпенсации;
• эпилепсии и судорожных состояниях;
• психических расстройствах, психозах;
• сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте миокарда;
• беременности и в период лактации;
• глаукоме, невритах слухового и зрительного нервов.

Осторожность требуется при язвенной болезни, бронхиальной астме, гипотиреозе, пожилом возрасте.

¶Побочные эффекты

Даже без приёма алкоголя тетурам может вызывать нежелательные реакции:

• металлический привкус во рту, тошнота;
• головная боль, головокружение;
• сонливость или бессонница;
• снижение либидо, импотенция;
• гепатотоксичность — повреждение печени, вплоть до гепатита;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• редко — невриты, психозы, обострение полиневрита.

При появлении признаков поражения печени (желтуха, тёмная моча, боль в правом подреберье) приём немедленно прекращают.

¶Дисульфирам-алкогольная реакция

Сочетание тетурама с этанолом запускает характерный симптомокомплекс:

• резкое покраснение лица и верхней половины тела;
• пульсация в голове, сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• тахикардия, боли в сердце, падение давления;
• затруднение дыхания, чувство удушья;
• выраженный страх, тревога;
• в тяжёлых случаях — коллапс, потеря сознания, судороги, инфаркт, отёк мозга, летальный исход.

Тяжесть реакции зависит от дозы алкоголя и препарата. Даже небольшое количество спиртного (в том числе в лекарствах, соусах, ополаскивателях для рта) может спровоцировать приступ. Поэтому пациентам строго запрещают любые алкогольсодержащие продукты. При развитии тяжёлой реакции требуется экстренная медицинская помощь: инфузионная терапия, кислород, симптоматические средства.

¶Особенности применения и предостережения

Лечение тетурамом проводят только с согласия пациента и под врачебным наблюдением. Препарат несовместим с рядом лекарств (метронидазол, изониазид, некоторые антикоагулянты, теофиллин) и усиливает действие антикоагулянтов. Перед началом терапии оценивают функцию печени, почек, сердца, проводят общий анализ крови.

Эффективность препарата повышается в сочетании с психотерапией, реабилитационными программами и поддержкой близких. Изолированный приём таблеток без психологической работы даёт ограниченный результат. Пациенты, не мотивированные на трезвость, часто прекращают приём самостоятельно.

Тетурам остаётся одним из наиболее изученных средств для фармакологической поддержки трезвости, однако из-за токсичности и риска тяжёлых реакций его применение в ряде стран ограничено и требует строгих показаний. Современная наркология использует его наряду с налтрексоном, акампросатом и другими препаратами, выбор которых зависит от состояния пациента и клинической картины.