Тербинафин: противогрибковый крем 1%¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство из класса аллиламинов, применяемое для лечения поверхностных микозов кожи и ногтей. В форме 1 % крема препарат предназначен для наружного применения при дерматофитиях, кандидозе кожи и разноцветном лишае. Тербинафин подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели возбудителя. Выпускается в виде гидрохлорида; в России и ряде стран доступен как рецептурный, так и безрецептурный препарат в зависимости от формы и площади поражения.

¶Общие сведения

Действующее вещество — тербинафина гидрохлорид в концентрации 10 мг на 1 г крема (1 %). Вспомогательные компоненты зависят от производителя и могут включать вазелин, цетиловый и стеариловый спирты, полисорбат, бензиловый спирт, воду очищенную. Крем представляет собой однородную массу белого или почти белого цвета, обычно в тубах по 15 или 30 г. Условия хранения — при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности, как правило, 2–3 года.

¶Фармакологическое действие

Тербинафин относится к аллиламинам и действует фунгицидно в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), а также фунгистатически или фунгицидно — в зависимости от вида и концентрации — против дрожжевых грибов рода Candida и Malassezia. Механизм связан с ингибированием фермента скваленэпоксидазы, что блокирует ранний этап биосинтеза эргостерола. Накопление сквалена внутри клетки и дефицит эргостерола нарушают структуру мембраны и приводят к гибели грибка. При наружном применении systemic-абсорбция минимальна: в кровоток проникает менее 5 % нанесённой дозы, поэтому системные побочные эффекты редки.

¶Показания к применению

1 % крем применяют при:

• дерматомикозе гладкой кожи (микроспория, трихофития, эпидермофития);
• микозе стоп и межпальцевых промежутков;
• паховой эпидермофитии;
• кандидозе кожи;
• разноцветном (отрубевидном) лишае;
• в комплексной терапии — при онихомикозе, если системное лечение невозможно.

Препарат неэффективен против бактериальных инфекций и не заменяет антибактериальную терапию при смешанных поражениях.

¶Способ применения и дозы

Крем наносят на очищенную и сухую поражённую кожу тонким слоем, слегка втирая, 1–2 раза в сутки. Кратность и длительность зависят от локализации и возбудителя:

При отсутствии улучшения через 1–2 недели следует обратиться к врачу. Перед нанесением поражённый участок моют с мылом и тщательно высушивают. После процедуры руки моют, если крем наносился не на кисти. Не следует накладывать окклюзионную повязку без назначения врача.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к тербинафину или вспомогательным компонентам;
• детский возраст до 12 лет (для большинства форм; уточняется в инструкции конкретного производителя);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, только по назначению врача, когда польза превышает риск;
• не рекомендуется нанесение на обширные участки кожи и в области глаз, а также на слизистые оболочки.

¶Побочные эффекты

При наружном применении возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сухость, шелушение, редко — аллергический контактный дерматит, крапивница. Системные реакции (головная боль, изменение вкуса, нарушения со стороны ЖКТ) при накожном использовании практически не встречаются. При появлении выраженного раздражения применение прекращают и консультируются с врачом.

¶Особые указания

Крем предназначен только для наружного применения. При попадании в глаза или на слизистые их промывают большим количеством воды. Не следует превышать рекомендованные дозы и сроки: это не ускоряет выздоровление, но повышает риск раздражения. При микозах стоп важно одновременно обрабатывать обувь и соблюдать гигиену, иначе возможно повторное заражение. Для лечения онихомикоза наружная форма малоэффективна из-за плохого проникновения в ногтевую пластину — обычно требуется системный приём препарата.

¶Взаимодействия

Клинически значимых взаимодействий при наружном применении тербинафина не описано, поскольку системная абсорбция низкая. Однако при одновременном использовании с другими местными средствами (например, глюкокортикоидами или антибиотиками) возможны физико-химические несовместимости; интервал между нанесением разных препаратов обычно составляет не менее 30 минут.

¶Аналоги и формы

Помимо 1 % крема, тербинафин выпускается в виде спрея, геля, раствора для наружного применения и таблеток для приёма внутрь. Торговые наименования различаются у разных производителей; действующее вещество одно и то же. При выборе аналога следует ориентироваться на концентрацию и лекарственную форму, а не на бренд.

¶Условия отпуска

В России 1 % крем тербинафина в большинстве случаев отпускается без рецепта, однако при обширных поражениях, поражении ногтей и у детей решение о терапии принимает врач. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией конкретного препарата, так как состав вспомогательных веществ и возрастные ограничения могут отличаться.