Терапия климактерического синдрома у женщин¶

Климактерический синдром — это комплекс вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщины на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Медикаментозная помощь при первых симптомах климакса после 50 лет подбирается индивидуально и может включать как гормональные, так и негормональные средства. Самолечение недопустимо: выбор препарата зависит от выраженности приливов, состояния эндометрия, молочных желёз, сердечно-сосудистой системы и наличия противопоказаний.

¶Когда начинается климакс

Перименопауза обычно наступает в возрасте 45–55 лет; средний возраст менопаузы (последней самостоятельной менструации) — около 51 года. У части женщин первые симптомы появляются за несколько лет до прекращения менструаций. Основные жалобы в начале климакса:

• приливы жара и ночная потливость;
• нарушения сна, раздражительность, тревожность, снижение настроения;
• учащённое сердцебиение, колебания артериального давления;
• сухость слизистых, дискомфорт при половом акте;
• прибавка массы тела, ломкость ногтей и волос.

Выраженность симптомов оценивают по шкале Куппермана или индексу Грина; от этой оценки зависит выбор терапии.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Основной метод устранения приливов и потливости — менопаузальная гормональная терапия (МГТ), то есть приём эстрогенов, чаще в комбинации с прогестагенами. При сохранённой матке эстрогены назначают только вместе с прогестагеном — для защиты эндометрия. Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы, подкожные импланты.

Правила МГТ:

• назначается в минимальной эффективной дозе и в идеале в первые годы после менопаузы («окно терапевтической возможности» — до 60 лет или в течение 10 лет после последней менструации);
• требует предварительного обследования: маммография, УЗИ органов малого таза, цитология шейки матки, липидограмма, оценка печени;
• не применяется при раке молочной железы и эндометрия в анамнезе, недиагностированных кровотечениях, острых тромбозах, тяжёлых заболеваниях печени.

При вагинальной сухости эффективны локальные эстрогены (свечи, кремы), которые почти не всасываются в кровь и не требуют добавления прогестагена.

¶Негормональные препараты

Если МГТ противопоказана или женщина от неё отказывается, применяют негормональные средства. К ним относятся:

• фитоэстрогены — изофлавоны сои, экстракт красного клевера, цимицифуга (клопогон); доказательная база у них умеренная, эффект при приливах слабее, чем у гормонов;
• негормональные синтетические средства — препараты на основе бета-аланина и лимонной кислоты, снижающие частоту и интенсивность приливов;
• антидепрессанты и противосудорожные — низкие дозы венлафаксина, пароксетина, эсциталопрама, габапентина применяются для уменьшения приливов, когда гормоны нельзя;
• клонидин — гипотензивное средство, иногда используемое при выраженных приливах.

Витамины и микроэлементы (витамин D, кальций, магний, витамины группы B) не устраняют приливы, но поддерживают костную ткань и нервную систему. При риске остеопороза дополнительно назначают препараты кальция с витамином D и, при подтверждённом снижении плотности костей, бисфосфонаты.

¶Симптоматическая и вспомогательная помощь

Отдельные симптомы корректируют точечно:

Немедикаментозные меры — отказ от курса, ограничение алкоголя и кофеина, прохладный воздух в спальне, одежда из натуральных тканей, дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание, силовые упражнения 2–3 раза в неделю) — уменьшают частоту приливов и улучшают самочувствие.

¶Что важно учитывать

Любые средства при начале климакса после 50 лет подбирает врач после обследования. Гормональные препараты нельзя начинать самостоятельно: неверная схема повышает риск тромбозов и рака эндометрия. Фитоэстрогены и БАДы не проходят такой же строгий контроль, как лекарства, и могут взаимодействовать с другими препаратами. Регулярные осмотры — маммография раз в 1–2 года, гинекологический осмотр ежегодно, контроль давления и липидов — обязательная часть ведения перименопаузы. При внезапных маточных кровотечениях, боли в груди или одышке следует немедленно обратиться к врачу.